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生活中经常看到，有些人明明出现了胸口疼痛等心绞痛的症状，可是做了冠状动脉造影，却没有发现明显的冠脉狭窄。然而回去没过几天，胸痛又发作，于是再次就医检查，却依旧找不到原因。还有些心梗的患者，明明做了支架或搭桥等治疗，胸痛的症状仍然得不到改善。临床认为，以上这种冠脉造影检查结果无明显异常，却又存在胸痛症状的疾病，很有可能是微血管出了问题。 微血管是将血液真正运送到各组织器官的最重要环节，又是血液与组织器官进行物质交换的最后场所。心脑血管病疗效难以提高的关键因素，也是微血管不畅通的问题。近期由人民日报健康客户端、健康时报主办的《人民名医》节目中，北京中医药大学东直门医院副院长林谦教授就冠心病微血管病变引起的相关疾病症状和如何防治等问题，为广大网友进行了科普解读。 
查不出来的心肌缺血可能是微血管出了问题 心脏大血管的一些问题，如血管狭窄程度，临床上一般可以通过心脏CT或者冠脉造影检查显示出来。林谦教授指出，除了大血管病变外，近年来，越来越多的研究发现，微血管病变同样也会引起心肌缺血。但是这些微血管的病变通过心脏CT或者冠脉造影检查是显示不出来的。这也就解释了，为什么有些患者有明显心肌缺血的症状，但是常规的心脏检查却检查不出来。 大血管开通后依然存在心绞痛也是微血管问题 还有一部分患者，通过支架或搭桥手术把堵塞的大血管问题解决了，但是依然存在心绞痛的一些症状，林教授表示，这可能也是微血管损伤的问题。 因为，放支架或搭桥只能解决心脏的大血管堵塞问题。但是，在我们心脏的大血管和心肌细胞之间，还存在着密密麻麻的微血管，它们是将血液运送到心肌细胞的最后通道。大血管堵塞后，与其连接的微血管可能由于缺血、缺氧，很多已经坏死，即使大血管开通了，血液仍无法有效运送到心肌细胞，所以胸闷胸痛的症状还是得不到很好的改善。这一现象被医学界称为“再灌注后心肌无复流”。 通络干预保护微血管，系统防治心脑血管病 对微血管病变，目前临床上缺乏公认的有效手段。林谦教授指出，具有益气活血作用的中成药，如通心络胶囊，对微血管病变具有明显的改善作用。林谦教授介绍，中国医学科学院阜外医院的杨跃进教授牵头完成的“通心络胶囊防治急性心肌梗死介入治疗后心肌无复流循证医学研究”结果表明，在心梗介入治疗前和治疗后，常规治疗基础上加用通心络胶囊，可明显改善患者介入治疗后的无复流和慢血流。该研究结果在解决ST段抬高型急性心梗无复流这一国际心血管界难题研究中取得重大进展，更是荣获了2019年度国家科技进步一等奖。 通心络胶囊对缺血心脑组织微血管的保护作用主要是通过两条途径实现的：第一，通心络胶囊可以延长微血管内皮细胞在缺血、缺氧环境中的存活时间，提高微血管的抗冲击能力，使其能在大血管疏通之后仍然维持正常的血流通路，供给心脑营养；第二，通心络胶囊可以促进缺血区域微血管的新生，为其开辟新的血液通路，从而改善缺血区域的血液供应。 此外，最新研究证实，长期服用通心络胶囊还可预防动脉斑块形成、防止斑块破裂，降低心梗、脑梗的发生和复发，发挥多靶点的心脑保护作用，为患者带来多重获益。 |
