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◎这种病非常凶险，60岁以上人群高发 ◎大鱼大肉高脂饮食也是致病原因 ◎单侧肢体乏力摸不到脉搏要及时看 ◎建议50岁以上人群每年做颈动脉B超检查 7月16日，浙江大学医学院附属邵逸夫医院血管外科副主任医师朱越锋，为一位70多岁的老太太截去了左腿，一年前，朱医师截掉她的右腿。“老太太患下肢动脉粥样硬化闭塞症，左脚掌整个缺血坏死，五个脚趾都发黑了，前脚背烂得能看见骨头。本来这么大年纪的人是不适合做大手术的，但为了保住她的性命，只能退而求其次，截肢了。”朱越锋说。 动脉血管粥样硬化发病率越来越高 大鱼大肉高脂饮食也是致病原因 下肢动脉粥样硬化，简单说就是承担着向下肢供血的动脉出了问题，血管壁增厚变硬、变得狭小，同时血管内膜上又积聚了大量的粥样脂质，因为这两方面原因，血液流通变得越来越困难。如果动脉被完全堵塞，下肢就会失去血供，直至坏死。 “就像垃圾堵住了下水道，我们首先要做的，就是疏通，比如用一些药物扩张血管，消融血栓，或者用支架把血管撑开，让血流通过去。但如果垃圾堵得太多、血管质量太差，疏通不了，或者我一边疏通，你一边放垃圾进来，那就没办法，血流只能被堵牢了。”朱越锋医师说。 引起下肢动脉粥样硬化的原因有很多，如糖尿病、抽烟、高血压、高血脂、慢性肾功能衰竭等都是高危因素，上面说到的那位截肢的老太太，就有20年的糖尿病史、20年的高血压史、5年的尿毒症史，像她这样的病人，出现下肢动脉粥样硬化直至闭塞，几乎是必然的结果。 另外，此病与年龄有关，60岁以上人群发病率高达20%-30%；与性别也有关，男性是女性的5倍，这主要是因为雌激素有保护血管作用；与饮食也有关，大鱼大肉高脂饮食会制造出更多的粥样斑块。 “由于人口老龄化再加饮食习惯日趋西方化，动脉血管粥样硬化的发病率越来越高，十年前，我一年也就看十多例这类病人；现在，光是严重到要做手术的，一年都有一两百例了。”朱越锋医师说。 走路腿痛找不到原因的 单侧脚凉摸不到脉搏的去血管外科看看 朱越锋医师有个病人，也是一位大妈，她走上两三百米路，就会觉得左边腰酸腿痛，下肢麻木无力，一瘸一拐，坐下或者蹲下休息一会儿后，症状会缓解，但再走一段，又会痛。大妈一直以为是自己的腰椎有问题，去骨科、针灸、推拿科看了，都没治好，最后到了血管外科才找到病因，是下肢动脉粥样硬化第二期，朱医师为她做了球囊扩张术加支架植入术。 “动脉粥样硬化如果早期发现，积极治疗，是可以延缓进程并显著改善症状的。比如这位大妈的症状叫间歇性跛行，出现这个症状时我们就进行干预，那她的病程就会延缓，原本几个月之后动脉可能就要闭塞，现在可以延迟到几年后，这样会提高病人的生活质量。” 朱医师给大家提供了一个简单的自我检测方法： 发现自己单侧肢体容易出现乏力、肢体末端冰凉的现象时，搭一搭这侧肢体的脉搏，看能不能感觉到脉搏的跳动，如果感觉不到，就要去血管外科看看了。上肢脉搏搭手腕处，下肢摸足背动脉，在内、外踝背侧连线上，两个肌腱之间。 动脉粥样硬化的男病人几乎都抽烟 女病人大部分生活在二手烟环境中 朱越锋医师还说了一个病例：有个酒店经理，50多岁，天天要抽两包烟，得了下肢动脉粥样硬化闭塞症，因为没及时治疗，下肢发黑坏死需截肢。明知吸烟是这种病的高危因素，这位经理住院时，还控制不住烟瘾，偷偷藏了香烟进病房。第一次手术，截掉的是右脚，截到膝盖以下；过了年把，因为他照旧吸烟不止，病情恶化，又做了手术，截掉了右腿；又过了年把，他还是没戒烟，病情继续恶化，左腿也截了。 “香烟中的烟碱、尼古丁会刺激血管外周痉挛、还会直接破坏血管内皮细胞，使粥样脂质更易附着在血管内壁上，同时，它们还会使血液容易凝固。这就是说，吸烟一边能使血管变得硬化和狭窄，一边还制造更多的血栓堵住通道。所以吸烟是动脉粥样硬化的最重要危险因素之一。” 在朱越锋医师接诊的这类病人中，男性几乎百分百抽烟，女性也有很多是生活在二手烟环境中。 “我每次都跟病人说要戒烟，烟和腿不可兼得。但还是有很多抽烟的人有侥幸心理，觉得自己可能运气不会那么差，最坏的结果不会轮到自己身上。” 朱越锋医师建议，无论现在有没有动脉粥样硬化的症状，每个人都应该戒烟。如果死活都要抽烟，每年体检一定要做两个项目，一个是ABI(踝肱指数)检查，一个是颈动脉B超，以利于动脉病变在最早期发现。 动脉粥样硬化发生在颈部更危险 建议50岁以上人群每年做颈动脉B超 动脉粥样硬化是全身性的毛病，有动脉的地方都会发病，不仅仅局限在下肢，如果闭塞的是心、脑血管，那就不是截肢的问题了，还有生命危险。 “我想提醒大家特别注意颈动脉的问题，颈动脉如果粥样斑块严重，一旦闭塞，马上就可能引起瘫痪或者死亡，但不到完全闭塞时，平时可能没什么症状。因此，我建议50岁以上人群，每年体检做个颈动脉超声常规检查，如果发现颈动脉的狭窄度已到70%，即使没有任何症状，也要找血管外科医生做颈动脉内膜剥脱手术；如果狭窄度达到50%，同时还伴有头晕、头痛、记忆力差、短暂脑缺血发作、甚至脑卒中发作等症状的，也要进行手术治疗。” |
