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目前，我国新生儿畸形率为5.6%。 除了部分进行性发展的心脏、中枢神经病变和微小结构畸形外，其中90%以上的严重结构畸形，其实可以由产前超声检查筛查出来。 “相对于血清学检查、核磁共振等产前诊断方式，超声检查更安全、更灵活，可反复操作，因而超声检查成为整个孕期胎儿畸形筛查的主要手段。”中国医师协会超声分会产前超声指南专家组组长、南京医科大学附属苏州市立医院超声主任邓学东，近日在华东区妇产科超声诊断培训班上说。 在妊娠全程280天中，超声检查可以观察胎儿大部分宫内变化过程，观察胎儿主要脏器形态结构有无异常，了解胎儿附属结构有无异常，并且还可测量胎儿大小，判断胎儿的生长状况。 “要想有效预防出生缺陷，全面了解孕期胎儿的变化和生长状况，孕妇就需要在妊娠的不同阶段，选择不同的产前超声检查。”邓学东教授提醒。 整个孕期建议做5-6次产前超声检查 整个孕期要做多少次超声检查呢？ 这是很多准妈妈的疑问。邓学东教授说，根据他参与编写、2012年发布的中国医师协会《产前超声检查指南》，一般，孕妇整个孕期需要做5-6次产前超声检查，但有时医生会根据孕妇及胎儿的具体情况，增加超声检查次数。 第一次超声检查是妊娠50天左右，主要是确定是否为宫内妊娠，是否存活，排除异位妊娠。 在妊娠孕11-14周时，准妈妈可以考虑做第二次超声检查，主要检查颈项透明层，就是通常人们说的NT，这是筛查染色体异常的一个重要指标，可以帮助大家尽早发现胎儿畸形。如果有条件，还可以同时查一查胎儿鼻骨、三尖瓣血流和静脉导管，联合其他的唐氏筛查，可有效增加胎儿染色体异常检出率。这几个项目的开展在超声领域是属于比较领先的，目前杭州艾玛妇产医院等已经开展此项目。 第三次是妊娠20-24周，是胎儿三级筛查的最佳时期，在这一期间胎儿大部分器官在超声下都可以观察到，大部分畸形可以被筛查出，对严重畸形及时中止妊娠，对母亲身体的影响也较小。 第四次是孕30-32周，这时胎儿的各个脏器已发育完全，仔细的B超检查，可进一步看到每一个重要的脏器有无异常，主要评估胎儿的整体发育；此外，部分畸形随着孕周增加才有可能表现出来，如颅脑、肠道、内脏器官随着孕周的增大，一些早期未出现的疾病或细小的缺陷可以被筛查出来，一部分消化道闭锁异常可以在这次超声检查中再次进行排除。 之后，如果没有异常情况，可以等到孕36-38周左右再做B超检查，评估胎儿的生理状况，主要检查羊水有无减少，胎盘的成熟度及位置，估计胎儿的大小，为分娩做准备。必要时，可听从医生的建议，适当增加超声检查次数。 孕早期要尽量用二维超声检查 做彩超的时间不宜过早最好是22-24周 “首先你要知道它们的区别，二维超声和三、四维彩超的区别在于显像清晰度和立体度。”邓主任解释，二维超声是切面成像，只能看到一个断面，但分辨率高，超声医师主要通过二维超声图像获取诊断信息。而三维超声能够提供立体图像，四维超声则是3D超声图像加上时间的维度参数，可以动态观察胎儿的生长发育情况。 邓学东教授建议，三、四维彩超能量比二维超声大，在孕早期要尽量用二维超声检查。如果不是必须，就没必要用三、四维超声。在必须的情况下，也要尽量缩短检查时间。 三、四维彩超是二维超声的一种补充，有着不可取代的独特优点：在诊断胎儿先天性体表畸形(如唇裂)、先天性心脏疾病、后颅窝病变筛查、脊柱畸形等方面，三、四维彩超有着不可取代的作用。四维彩超还能让爸妈更清晰地看到宝宝。邓教授也提醒准妈妈，做彩超的时间不宜过早，至少要在孕中期，最好是22-24周。 孕期要做的5次超声检查 时间：孕50天左右 筛查：主要确定是否为宫内妊娠，是否存活，排除异位妊娠。 时间：孕11-14周时 筛查：主要检查颈项透明层(NT)，看染色体是否异常，排查胎儿是否畸形。如果有条件，可以同时查胎儿鼻骨、三尖瓣血流和静脉导管，联合其他的唐氏筛查，可有效增加胎儿染色体异常检出率。 时间：孕20-24周 筛查：胎儿三级筛查的最佳时期。这一期间，胎儿大部分器官在超声下都可以观察到，大部分畸形可以被筛查出，如唇腭裂、开放性脊柱裂、骨骼发育不良及先心病等。 时间：孕30-32周 筛查：随着孕周增加，部分畸形此时才有可能表现出来，如颅脑、肠道、内脏器官等的一些早期未出现的疾病或细小的缺陷，此时可以被筛查出来。一部分消化道闭锁异常可以在这次超声检查中进行排除。 时间：孕36-38周 筛查：评估胎儿的生理状况，主要检查羊水有无减少，胎盘的成熟度及位置，估计胎儿的大小，为分娩做准备。 必要时，听从医生建议，适当增加超声检查次数。 单次超声检查时间最好不要超20分钟 很多的准妈妈都会在怀孕过程中做四维彩超，因为想给宝宝做更细致的排畸检查，但是在准妈妈中间也会存在一些担忧，超声有没有辐射，会不会危害胎儿？ 邓教授说，B超探头发射的是超声波，不是离子射线，能量很微弱，所以在正常使用情况下，对人体几乎没有危害。国内外至今尚未有过因产前超声检查致畸的案例。尽管如此，医生在检查时仍会注意控制检查时间，在能取得最佳检查效果的原则下，应用最小的照射强度，最少的照射时间。 “很多父母都希望检查时间越长越好，好看清宝宝的长相，但实际上，单次检查时间最好不要超20分钟，早孕期则应更短。” 建议孕20-24周时做三级检查 排查唇腭裂、先心病、骨骼发育不良等 很多妈妈混淆了三维彩超和三级检查的概念，邓学东教授说，目前从技术层面上，将产科超声检查分为三级，三级检查更加系统和全面。 “而三级检查的最佳检查时间是孕20-24周。”邓学东教授说，如果三级检查做得太早，此时胎儿太小，看不清楚；如太大，胎儿撑满子宫，也看不清楚。因此20-24周是排畸的最佳时间。 大多数妈妈在这一时期做的超声检查是二级检查，主要筛查卫生部要求必须检出的六种严重畸形：无脑儿、开放性脊柱裂、致死性软骨发育不全、脑膨出、胸腹壁缺损内脏外翻和单腔心。 三级检查不仅可以排查胎儿体表问题如唇腭裂、开放性脊柱裂、骨骼发育不良等畸形，更能为早期诊断部分胎儿先天性心脏疾病和体内结构严重缺陷等提供准确的诊断依据。 “三级检查，更细致地对胎儿生长指标、胎儿解剖结构、心脏切面等进行具体检查。”邓教授解释说，“三级检查是非常必要的，目前‘单独二胎’放开，出现了不少高龄产妇，这一部分妈妈最好都进行三级检查。” 产前超声检查级别越高，能检出的胎儿畸形种类越多。开展不同级别超声检查的医院也将承担不同责任，譬如三级检查其检查报告更详细，人员和设备要求也更高。 邓教授同时认为，目前医疗资源不足以为每一位孕妈妈进行系统地三级检查，有需要、有条件的妈妈可以到有资质的医院做。 |
