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患扩张型心肌病，心脏功能衰竭至终末期，怎么办？移植。但是心脏供体紧缺，很多患者往往还没等到供体，人已经走了。51岁的王先生，在浙医二院做了一项新手术，在心脏里面注射“胶水”，让心功能得到了改善。他是亚太地区第一例尝试该手术的患者。 心脏像气球一样被吹大 8年前，王先生出现胸闷乏力，在桐庐当地医院被查出心脏病。随后，转诊至浙医二院，从此踏上漫漫求医路。 “每个月都要到浙二复查、配药，住院也住了四五次，每次一住就是10-15天。”王先生说，自己在老家开了个小厂，但自从查出心脏病后，就干不了重活了，顶多病情缓解的时候，在厂里转转看看，“稍微活动一下，就胸闷气急，全身没力气。” 1个月前，他又到浙二复查。检查发现，左心室已经被撑大，容积达到了常人的3倍。左心射血分数只有19.1%(正常人50%-70%)，射血分数代表心脏的收缩能力，分数在35%以下，就可能危及生命，随时可能猝死。浙医二院院长、心脏中心主任王建安教授说:“如果把心脏比喻成一个气球，王先生的心脏就是一个被吹大的球，吹得越大，球壁越薄，心脏收缩能力越差。” 王建安告诉他，现在有种新的方法，往心肌里打一种东西，让心脏壁增厚，让心室容积变小，改善心功能。“两年前，我就被告知需要做心脏移植。但一方面，心脏供体很难等到，另一方面我自己也很害怕。所以，听说有这种新方式，毫不犹豫就接受了。”王先生说。 往心肌里面注射“胶水” 王建安介绍的这种手术，仅在欧洲做过，在美洲、亚洲等地都还没开展过。“去年，我们同欧洲的专家进行了交流，打算引进这项技术。今年，我们正式进行动物试验。”他说，猪的心脏和人类相似，为了确保手术的安全性，浙二的科研人员先后在5头猪的身上做了尝试。 “怎样开胸、选择进入路径、避开前后降支动脉、选择注射点……很多问题需要解决。”王建安说，而且中国的心脏壁比外国人要薄，所以手术不能照搬国外的那套。 而他所说的注射物，是一种可植入的水凝胶，是从海藻中提取的多糖聚合物，主要成分是钙藻酸盐和钠藻酸盐，在体内不会发生排异反应。 手术先由浙二心脏大血管外科董爱强主任，在王先生的胸口侧切一个小口，不用撑开肋骨，让心脏暴露出来。然后，由王建安主刀，在左心室前壁、侧壁和后壁选择14-19个点，每个点间隔1.5厘米，分别注射0.3毫升的水凝胶。 “要注射在心室肌纤维层，避开血管，且不能穿透心脏。”王建安解释，水凝胶会固定在注射部位，并向内凸出，降低心室容积。但是，如果水凝胶打进了血管或心脏内，就会形成栓塞，造成患者中风的风险。 正常人的心壁厚度在1.2厘米以上，而患扩张性心肌病的人心壁很薄，要掌握这个度还是很难的。王建安采用了0.6毫米长的针头，倾斜30度角注射，以防止心壁被穿透。 为需要心脏移植的人 打开一扇窗 继王先生之后，浙二又做了一例手术，目前两名患者都恢复良好。 据了解，中国每年有终末期的心衰病人1000万人，很多都需要做心脏移植。但是，由于心脏等大器官的紧缺，中国每年成功做心脏的病人只有200-250例，浙江每年心脏移植患者约10例左右。 虽然，今年1月1日到3月3日，全国有381人完成捐献，捐献了937个器官，比往年同比增加一倍以上，但是心脏等大器官的供给仍不能满足需求。另外，从今年1月1日起，我国正式取消了使用死囚器官，“所以，我们要多呼吁进行人体器官捐献，让更多的患者有生的机会。”王建安说。 王建安认为，这项新手术给终末期的扩张型心肌病患者提供了生存机会，让移植不再是唯一的出路，而且费用比移植更低。“下一步，我们还要探索微创手段，避免开胸，让技术更完美。”王建安说。 |
