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在杭州市一医院3号楼外科门诊1号、2号、3号诊室，每个病人进门第一个动作就是解裤带，他们都是给医生检查腹部长着的一个鼓包，只要用力咳嗽、举重物、大便困难、下楼梯、打喷嚏等导致内脏压力增高时，鼓包就特别明显。 作为杭州市医学会外科学分会的主任委员，杭州市一医院副院长、疝和腹壁外科负责人王平主任医师说，这些病人们得的都是疝气，俗称“小肠气”。每年，中国新发疝气病例350万—400万例，在我们浙江，也有十几万的疝气患者，但在我国，专门针对疝气的门诊和病房少之又少。杭州市一医院疝和腹壁外科中心今天开张，中心设有15张床位，每周一至周五上午均有专家门诊，这对提高我省专业诊治疑难复杂疝、复发疝及对疝术后严重疼痛、感染的处理，具有重要意义。 浙江有10多万疝气病人 绝大多数是老年男性 清明节假期，杭州市一医院举办了一次疝气义诊，来看的病人里，除了两个孩子，其他都是60岁以上的老年人，而且是男性居多，年纪最大的一位男患者86岁了。 王平医师说，疝气是外科常见病之一。人类从爬行动物进化为直立行走，不再四肢着地，站起来后，腹部的肌肉被拉开，导致腹部一些部位的肌肉相对薄弱。人体内脏比如肠子，就会离开原来的位置，通过这些薄弱部位而移位。就好比“外胎”破了，“内胎”鼓出来了。80%多的疝气是腹股沟疝气，因为腹股沟这里肌肉最薄弱，缺少保护，肠子和膀胱等内脏容易掉下去，凸出身体表面。一旦掉到阴囊里，压迫尿道，还会导致小便困难和走路困难。 流行病学调查显示，成人疝气的发病率约为百分之三点几，浙江省的十几万疝气患者，95%是男性，其中又以中老年人群为主，占70%左右。中青年占20%左右，婴幼儿占10%左右。 老年男性疝气高发，与前列腺肥大、抽烟导致慢性咳嗽、长期便秘等有关。随着人口老龄化高峰的提前到来，老人得疝气的比例也越来越高，而老人又往往伴有各种慢性疾病，身体素质差就惧怕手术，但疝气久拖之后风险是很大的。 市一医院疝和腹壁外科高国栋医师前不久急诊会诊了一位老年男病人。 患者70多岁，十多年前就发现右阴囊处鼓起一个两三厘米的“小乒乓球”。“小乒乓球”时大时小，就没在意。 不久前，他在一次用力解大便时这个“小乒乓球”突然变得又大又硬，再也无法缩回去，还疼得厉害。家人将他紧急送到市一急诊室，医生们发现原来是他的疝气发生了嵌顿，鼓出来的小肠回不去原位，卡在裂隙中了。 “手术时，我们发现患者的肠子已经变黑缺血坏死了，幸亏抢救及时，否则可能出现缺血性休克危及生命，这属于典型的‘嵌顿疝’。”高国栋医师说，有数据显示，所有疝气患者中约有5%左右会变为肠坏死。 小儿疝气大多属于先天发育问题 疝气也是小儿普外科常见疾病之一，发病率在0.8%-4%，常见于男孩。 当发生“疝气”嵌顿时，孩子会疼痛、哭吵、呕吐、腹胀、肠梗阻等。这时医生的急诊处理一般是先通过手法回纳。如果回纳失败，只能进行急诊手术了。嵌顿疝与急性阑尾炎、肠套叠并称为儿童普外科的三大急诊。 王平医师说，与成人疝气不同，小儿疝气大都属于先天发育问题。 男孩的发病率高于女孩，是因为男孩在生长发育过程中有个睾丸下降的过程，腹股沟开口开放的时间较长。 孕妈咪坐了次飞机突发疝气 怀孕五个月的徐太太去台湾旅游，坐飞机一上一下后腹压增高，腹股沟鼓起了小包，在台湾紧急就医，医生确诊得了疝气。 如果动手术治疝气就可能影响胎儿，徐太太回杭州后忧心仲仲地找到了王平医师。王平医师当时建议她密切关注病情，平时尽量避免站立、走动。 “幸运的是，徐太太到生产时疝气也没有发生意外，最近生了一个健康的女宝宝，产后复诊发现她的疝气也消失了，这可能与产后腹压减轻有关系。徐太太的病例也给我们今后疝和腹壁外科中心研究孕期疝提供了新思路。”王平医师说。 除了徐太太这样的孕期女性，不少生过孩子的女性或者腹部挨过刀的人也会得疝气。 有些女性的剖腹产刀口旁边会鼓出一个很明显的包块，这叫脐疝。这是因为女性怀孕后，随着肚子变大，皮肤、肌肉也被撑开，产后皮肤就会变得松弛，有的产妇术后刀口愈合不良，或者小肚皮特别肥胖，当腹部用力过度，腹部压力增高，肠子就可能从肚脐或刀疤边上的腹壁薄弱位置凸出来了。 疝气不及时治疗 可能影响今后性功能 王平医师提醒，不管是儿童还是成年人，男性还是女性，得了疝气后都要及时治疗。随着病情拖延，中青年男性患者还容易导致性功能障碍，还可能发生疝囊内的肠管或网膜易受到挤压或碰撞引起炎性肿胀，致使疝气回纳困难等情况。久拖不治的疝气容易引发疝气嵌顿、肠梗阻、肠坏死、腹部剧痛等危险。 目前全球每年有超过2000万例疝气手术，杭州市一医院一年的量是500多台，无张力疝修补术是目前最主要的手术方法之一。做疝气手术就好比衣服破了一样，给它打个补丁。打这个补丁对医生的要求很高，还涉及材料学和人体力学，又由于腹股沟离人体的生殖器很近，稍有不慎可能会影响患者生育能力和性能力。如果补丁做得不好，还容易感染化脓、疼痛、复发，因此建议患者在及时治疗的同时一定要选择专业的医院。 |
