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很多人觉得，腹腔镜手术是一个很新的微创技术。但有一类手术，运用这种技术已经非常成熟了，那就是腹腔镜下的肾上腺肿瘤切除术。 上个世纪90年代初，腹腔镜技术开始应用于肾上腺疾病的治疗。发展至今，腹腔镜下肾上腺肿瘤切除手术，已成为肾上腺良性肿瘤的国际金标准术式，基本取代了传统开放手术。 由钱报健康微信“浙江名医馆”和浙江大学医学院附属邵逸夫医院(下简称邵逸夫医院)联合制作的微创手术视频剧《孔中窥术》第八期，就为大家介绍一台腹腔镜下肾上腺切除手术。 男主角 31岁看起来“水牛背”，原来也是一种病 患者李先生(化名)今年31岁，通过核磁共振检查发现肾上腺长了一个3~4公分的肿瘤。 肾上腺肿瘤分为很多类，李先生得的是柯兴氏综合征，也叫皮质醇增多症，是肾上腺皮质分泌皮质醇过多所引起的代谢紊乱的疾病。 李先生有柯兴氏综合征的典型症状：“水牛背”——颈后、两肩多脂肪和“满月脸”——面圆脖子粗，脸色深红晦暗有疮疤；躯体厚实、肥胖，但四肢不胖。医生说，这种肥胖叫做向心型肥胖，是体内脂肪沉积以心脏、腹部为中心而开始发展的一种肥胖类型。 李先生还有高血压，这也是肾上腺皮质激素分泌过多的临床表现。 抢鲜看 肾上腺易出血，手术中要时刻关注 由于肾上腺位置高，较深，暴露困难，用传统开放式手术创伤很大。相比之下，腹腔镜下的切除术创伤小，出血少，患者恢复更快。“李先生手术后第二天就能下床，第三天就可以出院回家了。”主治医生张志根说。 和其他器官相比，肾上腺质地很脆弱，所以医生在切除肿瘤时非常小心。医生以胆囊手术比较，做胆囊手术时，可以“拉一拉”，但切除肾上腺肿瘤，绝对不能这么做。“如果弄破了，肾上腺很容易出血，影响手术操作，同时肿瘤细胞也有可能播散种植。”张志根说，肾上腺肿瘤会造成高血压。手术过程中，李先生的血压波动很大，医护人员要时刻关注。 医生名片 张志根，邵逸夫医院泌尿外科主任，硕士生导师，从事泌尿外科医疗、教学及科研工作30余年，每年完成泌尿外科重大手术500余例。擅长复杂性肾肿瘤、膀胱癌、前列腺癌的根治手术。 什么是肾上腺 和肾脏一样，人体的肾上腺也是左、右各一，由于位于两侧肾脏的上方，故名肾上腺。它们是体内重要的内分泌器官。 肾上腺分为皮质和髓质两部分，周围部分是皮质，占90%；内部是髓质，占10%。两者分泌不同的激素。患者李先生，是肾上腺皮质出了问题。 张志根说，除了“水牛背、满月脸”，皮质醇分泌过多的外在表现还有皮肤薄和毛细血管扩张，这会导致下腹两侧、股部和大腿出现类似妊娠纹的紫纹。“如果是女性患者，还会出现骨质疏松和闭经或月经不调，严重的可能会影响生育。” 张志根强调，以上面相者如果出现了高血压的症状，不妨考虑去做一做肾上腺检查，以免耽误治疗。 (看视频，请关注本报健康微信“浙江名医馆”)
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