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浙江省立同德医院近日完成了一台微静脉淋巴管吻合术，手术有点难，需要借助超级显微外科技术。这个手术对乳腺癌术后“象皮肿”患者来说，可以说是天大的好消息，用患者肖阿姨的话来说是“就像中了大奖一样”。 “象皮肿指的是乳腺癌患者进行根治术后，由于腋窝淋巴结清扫切断了大量的淋巴管，造成患者上肢淋巴回流障碍，产生淋巴水肿，是乳腺癌术后常见的并发症，发病率为6%-30%，且随着时间推移，发病率会不断上升，主要表现为上肢肿痛、无力，严重影响患者生活质量。”省立同德医院党委副书记、乳腺甲状腺预防诊疗中心主任孟旭莉说。 手臂又肿又痛痛得56岁的肖阿姨直哭 “真的很痛苦，那种痛苦是常人无法想象的。”肖阿姨，56岁，12年前因乳腺癌做了左侧乳房根治术，术后一直恢复得不错。三年前，她发现左手开始肿胀，看上去明显比右手粗好几圈，她立即跑去看医生，结果被告知，这是乳腺癌术后引起的象皮肿，很常见，但暂时没有很好的治疗手段，只是建议她避免负重，多举手。 让肖阿姨没想到的是，肿胀一发不可收拾。“整只手从手背到手臂都是肿的，肿得连衣服都穿不进，扣扣子的力气都没有。为此，我剪了三件羊毛衫，无数件衬衫，天气冷的时候，我还要把旧裙子剪开，接到羊毛衫上，不然根本没衣服好穿，两只手粗细至少相差八九厘米。”肖阿姨说，“除了肿，更要命的是痛，真的是痛不欲生啊，都把我痛哭了。” 为缓解手臂肿胀，肖阿姨四处求医，尝试过各种理疗、按摩、中药外敷等，还每天去健身房跑步，蒸桑拿，希望通过加速身体代谢缓解水肿，但效果都不明显。自从手臂开始肿痛后，肖阿姨就没睡过一个好觉，总是被痛醒，每天最多睡四五个小时，吃止痛片也不管用。没办法，她只好在床边弄个杆子，把手吊起来。 “说实话，我真的很绝望，想想当初肿块也就黄豆那么大，早知道会这样，还不如不做那个手术。”肖阿姨说。 超级显微镜下 医生给淋巴管另找“通路” 半个多月前，肖阿姨找到孟旭莉主任，被诊断为重度淋巴水肿，建议做微静脉淋巴管吻合术。 孟主任说：“上肢淋巴水肿主要原因是，引流上肢淋巴的腋窝淋巴结外侧群和上臂内侧的淋巴管在手术中遭到破坏，说得通俗一点就是，淋巴液回流的‘通路’没有了，微静脉淋巴管吻合术就是重新建一个‘通路’。” 在孟主任带领下，该院乳腺甲状腺预防诊疗中心与修复重建中心开始共同为肖阿姨制定手术方案。术前，他们先对微静脉进行扫描定位，并对淋巴管进行了荧光造影，以确定手术部位。 “手术的难点在于淋巴管很难找，它很薄很细，直径只有0.3-0.5毫米，透明无色，有时即使在皮下组织内找到一些管状组织，也无法肯定是否为淋巴管。”孟主任说，“找到相应的淋巴管后，将它与相似直径的微静脉进行吻合，淋巴回流的‘通路’就算建好了，水肿也会随之缓解。” 孟主任分别给肖阿姨的腕部、前臂开了3个约1.5厘米大小的口子，给她的4对微静脉和淋巴管进行了超显微吻合，手术很顺利。肖阿姨说：“第二天，我手上的骨头就露出来了，当时把我高兴的呀，真的就感觉中了大奖一样，那天晚上，没吃止痛药就睡了，三年来，从没睡得这么踏实过。” 肖阿姨现在能像正常人一样穿衣服，两只手臂的粗细相差两三厘米。孟主任说，她手臂肿胀的情况要进一步改善，还要再经过一段时间的按摩、加压等治疗。 孟主任还提醒，乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，仅次于子宫癌，防治上肢淋巴水肿，需要在乳腺癌术后就做好手臂的保护： (1)睡觉时，尽量将手臂放在高于心脏的位置上，比如用几个枕头把手臂垫高，避免其受压。 (2)平时应经常活动手臂，也可以做些简单的家务活，但不可以让手臂感觉劳累。 (3)不要手提或肩挑重物，尽量不要干需要手臂肌肉使大劲的活儿。 若手臂已经发生水肿，不可以让手臂直接受热，像热水浴、长时间的日光浴等。手臂受热后，水肿会更加厉害。 |
