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2015年的最后一天，浙医二院器官移植团队的60多名医护人员是这样度过的：从早上8点到晚上8点，整整12个小时里，连续做了8台移植手术。其中包括2例肝移植、2例心脏移植、4例肾移植。同一天开展8例大器官移植手术，这在浙医二院还是首次。 昨天是新年第一个工作日，8位接受器官移植的患者已全部从监护室转到普通病房。浙医二院副院长梁廷波教授说，得益于肝胆胰外科推行术后加速康复(EARS)，器官移植患者的出院时间得以提前，医疗费用降低，大大降低了患者的经济负担。 20多年的乙肝导致肝硬化 53岁的鲁先生，余杭人，感染乙肝20余年，引起肝硬化。 昨天上午，看到记者进来，病床上的鲁先生坐了起来。他说，尽管人不大有力气，但感觉很好，昨天是移植手术后第四天，他已经下床走过路，中午还喝了稀饭。 鲁先生女儿说，大概一月前，爸爸因消化道出血，在上班时晕倒，被同事送到医院。 “其实，他之前就出现过便血、呕吐，但是一直瞒着我们，到了医院他告诉医生，我们才知道。” 梁廷波教授说，鲁先生的情况很复杂，18年前做了脾脏切除手术。这次消化道出血入院，鲁先生的肝功能已经很差，必须接受肝移植。幸运的是，很快就找到了与他匹配的肝源。 “而且鲁先生有门静脉血栓，这是肝移植手术的相对禁忌之一，因为手术后再次形成血栓的概率很大。一旦形成血栓，死亡风险将增加50%以上。” 术后12小时左右，B超检查发现鲁先生门静脉处又出现了血栓。医生为他做了第二次手术——去除血栓。“否则，一旦血栓堵塞门静脉，将导致移植肝坏死，后果严重。” “加速康复外科”新理念器官移植术后康复费用至少下降10万 接受肝移植的另一位患者，是62岁的酒精肝患者。医生说，如果一切顺利，再过三五天就能出院了。而鲁先生因为接受了2次手术，出院时间会稍晚些，估计下周也能出院。那么快就能出院，鲁先生和家人都没料到。 梁廷波副院长说，这是因为浙二从2013年开始在肝胆胰外科推广的一种新的康复理念：“加速康复外科”(英文ERAS)的治疗模式。 “实施ERAS治疗模式之后，各种插管引起的并发症减少了，病人恢复更快，而且大大节约了医疗费用。”梁廷波说，像鲁先生这样的肝移植病人，待在重症监护室的时间从原先的2-3周缩短为24小时，术后住院时间也从1-2个月，缩短到14天左右，整体治疗费用也大大降低。平均总费用在30-40万。 虽然费用大大降低，但对普通家庭来说，仍然是一笔不小的支出。梁廷波介绍，北京、上海等地，已有专门针对器官移植患者的基金，他也正考虑在医护人员中发起倡议，希望企业家、社会有识之士加盟。 心脏干细胞移植后13年成功换心延续生命 据了解，从2012年至今，浙医二院器官移植团队已经完成肝移植50余例，肾移植100余例，心脏移植14例，2015年就完成了7例。浙医二院心脏大血管外科主任董爱强介绍，相比肝肾移植患者，心脏病患者的移植之路要艰难得多。 “在国外，临床上已经有人工心脏，但目前国内还没有这样的设备作为临时支持。不过，对这类心脏病患者，很多研究团队也在寻找办法，帮患者争取时间。” 这次接受心脏移植的两位患者中，有一位扩张性心肌病患者，是浙医二院院长王建安的老病人。13年前，由于多次变性坏死，这位病人心脏中的心肌细胞越来越少，这就意味着他的心脏功能逐步减退，生存期最多只有3年。最后，他在王建安教授团队的帮助下，接受了干细胞的移植——从骨髓里面取出一些干细胞，经过培养再注入坏死的心肌当中，以增加心脏需要的功能细胞。术后有和正常人一样的生活状态，同时为他争取到足够长的等待心脏移植时间。 另外一例心脏移植患者，是位车祸患者，车祸后突发大面积心梗、室间隔穿孔、主动脉夹层，心肺功能衰竭，等不到合适的供体，靠ECMO(体外膜肺氧合技术)支持35天，此前，国内有报道的心脏移植前ECOM支持最长时间是15天。最终，该患者在心脏移植的同时，还完成主动脉夹层的手术。 |
