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34周岁的傅女士很开心，她二胎顺产了6斤多的儿子，实现了头胎剖、二胎顺的愿望。上一周，浙医妇院还有两位产妇和她一样。 “疤痕子宫能否怀孕？怀孕后要注意哪些，能不能自己生？”两孩政策全面放开后，浙医妇院的再生育咨询门诊特别忙，不少头胎剖宫的女性，都会问这几个问题。门诊主诊专家徐冬说，疤痕厚度并不直接决定二胎分娩的成功率，二胎顺产也没有年龄限制，只要两次分娩间隔两年以上，疤痕肌层连续性好，就可以试试。 二胎顺产 只花了11个小时 “我生头胎时就想顺产，但当时情况不太好，只能做了剖宫产手术。”2010年，傅女士怀孕34周时，胎儿出现宫内缺氧的症状，只能提早剖出了孩子。怀上第二个孩子后，她就打定主意自己生。 徐冬说，头胎剖的孕妇，二胎并不是到了孕晚期就能想顺就顺，孕前期就要开始评估。一直以来，傅女士都在医院密切随访。 二胎怀孕39周多时，傅女士有了发动的迹象，住进医院后，医生评估她的情况符合顺产条件，于是慢慢等待宫缩规律。 两天后，傅女士宫口逐渐开大，被推进产房。医生为她打了无痛分娩，并人工破膜，给她挂上了催产素。从宫缩发动到娩出胎儿，傅女士只花了11个小时，第二产程比不少头胎的产妇都要短。 “儿子出生时6斤多，特别健康，生完就能下床，恢复也快。”说起顺产的好处，傅女士滔滔不绝。 徐冬说，这一周，医院总共已为3位这样的产妇接生。 一剖二顺的产妇 每月平均有10例 2014年，浙医妇院的分娩量在1.8万左右，今年估计在1.5万，其中二胎比例占了1/3左右。 “三四年前，头胎剖二胎顺的产妇，我们一年也只能碰到一两例，这两三年内呈现上升趋势，现在平均每月能碰到10例。”徐冬说，顺产的经济成本比剖宫产低一半以上，此外，对母体产后的康复也有很大的好处，母婴能提早接触，尽早开始母乳喂养；产后出血的并发症降低，住院时间缩短，消化系统疾病的发病率降低，远期血栓形成的几率也低。 浙医妇院的再生育咨询门诊，原本一周只有两次，如今想生二胎的女性多了，周一到周五每天都开设半天。来咨询的女性，大于35岁的占了70%以上，大于40岁的占了50%以上，其中一大半女性头胎是剖的。原本每次门诊限号15号，现在每次都要加三四十个号子。 “现在国内一剖二顺的成功率在90%。对于二胎想顺产的孕妇，如果到孕40周还没发动，我们就会人为催生。生产时，我们会实时监测胎儿胎心、产妇出血是否增多、疤痕处是否疼痛、羊水性状等。”徐冬说，相比普通产妇，医院要付出更多的人力成本和时间。 顺产前要评估 疤痕肌层连续性 许多人担心，子宫疤痕厚度太薄则无法尝试顺产。徐冬说，其实这并不直接决定二胎分娩的成功率。临床上，疤痕尽量厚一些，肌层连续性好，对二胎顺产更有利。“头胎剖的女性，再次怀孕时，在停经40天后就要做个B超，看看胚胎是否着床在子宫疤痕上。孕期检查，还要看看疤痕的肌层连续性是否存在，疤痕看起来是否有薄有厚，如果有些地方看不到肌层，就不适合顺产。” 一般情况下，头胎剖的产妇，再次怀孕至少应间隔8个月，否则就应终止妊娠。如果二胎想自己生，那么分娩间隔应在两年以上。 徐冬说，一剖二顺并没有年龄限制，但越年轻越好，目前医院年龄最大的产妇是40岁。“孕晚期，胎儿体重控制在6斤到6斤半，孕妇整个孕期增重在12到16公斤最好。” |
