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日前，南京解放军第八一医院普外科和胃镜室密切合作，双镜联合一期治愈胆囊结石合并胆总管结石患者。患者陆某，女，80岁，因右上腹痛10天入院，MRCP提示胆囊结石，胆总管多发结石伴胆管扩张。患者系高龄女性，手术耐受力差，常规开腹行胆囊切除术+胆总管切开取石、T管引流术，手术风险较大。如果先行内镜下十二指肠乳头扩约肌切开取石术，然后数天后再行经腹腔镜胆囊切除术，患者要经历二次手术痛苦，且住院时间长，花费多。经刘绪舜副院长和文卫主任联合会诊后，决定采用腹腔镜联合内镜一期治疗胆囊及胆总管结石，详细制定了手术方案，认真进行术前准备后，于2013-3-8日上午进行手术，全麻成功后，文主任先行内镜下十二指肠乳头扩约肌切开取石术，顺利取出胆总管内多枚结石；随后刘副院长和陈坚博士给病人行腹腔镜胆囊切除术，采用改良三孔法操作，顺利切除胆囊，取出结石，患者安返病房。术后第二天，患者通气，予进食流质后无不适，可下床活动，查血常规、肝肾功及淀粉酶均正常；术后第六天康复出院。 据报道，胆囊结石合并胆总管结石发生率约为8% -15%，随着腹腔镜技术广泛开展和内镜技术的发展，腹腔镜与内镜结合治疗胆囊及胆总管结石的报道日益增多。腹腔镜与内镜技术的结合, 使得胆管结石患者免受胆总管切开及腹部长期留置T管的痛苦。但通常的方法是两者分期进行，而一期治疗将腹腔镜与内镜两项操作在全身麻醉下一次完成, 一方面减轻了患者的不安和不适, 而且麻醉状态下胃肠蠕动受到抑制, 有利于内镜医师在不受干扰的情况下进行操作, 增加了插管和取石的成功率。另一方面可以减少腹腔镜术后胆管残余结石的发生。腹腔镜联合内镜一期治疗胆囊结石合并胆总管结石，可以一次性治愈疾病，缩短住院时间，减轻患者痛苦。两种技术同时应用，取长补短，进一步放大了微创手术的优势，值得进一步推广应用。
行MRCP取胆总管结石 术后患者伤口 |
