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每年3月的第2个星期四，都是“世界肾脏病日”，其目的旨在提高人们对慢性肾脏病的认识，重在早期检测和干预，预防发展至慢性肾脏病。 慢性肾脏病患者如果不能得到及时有效的治疗，会发展至尿毒症，最终需要长期的透析治疗甚至进行肾移植，给患者及其家庭造成经济、心理上的双重压力。今年3月10号是第11届世界肾脏病日，而今年的主题就是“肾脏健康，从娃娃抓起”。 □南京儿童医院肾脏科 鲍华英 我国现有200余万肾脏病患儿，其中慢性肾功能衰竭的患儿也与日俱增，肾脏疾病不只威胁成人，也成为严重威胁儿童健康的疾病。 目前由各种原因引起的儿童急性肾损伤（AKI），都可能导致孩子在多年后发生慢性肾脏病（CKD）。而儿童CKD的主要病因是先天性及非肾脏疾病并发症导致的继发性肾损伤。 儿童CKD不仅会增加儿童时期发病率和死亡率，重要的是，它还会引起众多成年期及老年期的医疗问题。事实上，许多导致儿童死亡的传染性疾病都与肾脏受累有关。比如很多严重感染性腹泻的儿童，最后其实并不是死于感染，而是死于由此引发的急性肾损伤，然后因急性肾损伤导致的血容量不足和休克。 此外，大量数据表明，成人高血压、蛋白尿和CKD，在儿童时期就已经存在，甚至可能当宝宝还在妈妈肚子里时，就可能已经埋下病根。所以在今年的“世界肾脏日”，就希望能在人群中普及“许多成年肾脏病实际从儿童时期就已经开始”的观念，让人们特别是年轻父母们认识到，孩子在儿童时期就存在的高危因素及事件，并能及时识别和进行早期干预。 儿童CKD发病率本身还是比较低的，每百万儿童中约有15-74.7个。儿童CKD主要致病原因是先天性和遗传性异常。迄今为止，已发现超过150种基因突变与其相关，而其中大部分基因突变在儿童时期就已经存在，且多数可导致CKD进展。 先天性肾脏尿道畸形是儿童CKD常见病因，包括肾发育不全/发育不良和泌尿系梗阻。多数儿童肾小球疾病由足细胞（附着于肾小球毛细血管外的特殊细胞）基因异常或获得性缺陷导致。遗传性代谢异常是儿童CKD少见但极为重要的致病原因，如：高草酸尿症、胱氨酸病和非典型溶血性尿毒综合征（HUS）—补体、凝血或代谢途径基因异常导致的血栓性微血管病。先天性肾病综合征、代谢性疾病和胱氨酸病是较为罕见的致病原因。 重视儿童肾脏病，有利于早期治疗、有效预防CKD进展，从而形成高效的解决方案。预期效果则取决于医疗保健及措施的普及程度。需肾脏替代治疗（RRT）的AKI及CKD儿童甚至婴儿的治疗可有效减轻成人肾脏病负担。而这需要便捷、经济、有效地为儿童提供急性RRT治疗资源才能实现。 先天性肾脏病的起源及影响 其实，常规进行产前胎儿超声检查的地区，可以在生产前发现多数泌尿系统异常的儿童，从而进行早期干预。然而，在世界的许多地区，结构发育异常的儿童往往是在后期出现临床症状的时候才被发现。 目前，普遍认为具有以下情况的儿童需进一步检查：产前超声检查显示可疑生殖泌尿系统异常、有肾脏病家族史、生长障碍、有泌尿系统感染病史、排尿异常、尿外观异常。初步筛查包括：针对性体检、尿试纸检查、尿液分析及基础生化，如有需要可进行针对性评估。 目前有关治疗可延缓儿童CKD进展的数据比较有限。根据诊断不同，可相应地使用药物治疗以及饮食治疗。但是，饮食治疗需要满足儿童生长发育的需要。另外，严格控制血压可延缓各种病因所致的儿童CKD进展。 有些非常小的儿童可能在婴儿早期就需要肾替代治疗，即便从新生儿时期就开始透析，患者存活率也相当可观。而肾移植是儿童优先选择的替代治疗方式，适用于年龄大于12个月的儿童，具有较好的患者存活率、移植物存活率、生长发育。 要注意的是，大量研究表明，儿童CKD不仅仅是肾脏的问题，还可以增加患儿心血管病的发病率，影响其生存时间。 现在人们已经认识到，除了先天性肾脏病儿童以外，即使在儿童时期并无明显的肾脏病，围产期疾病也可影响孩子以后的健康。 例如早产儿在出生后很长时间里，其患肾脏病的风险明显增加。早产儿存活率不断提高，多数肾脏发育尚未完成的早产儿也可存活。有限的数据表明，在新生儿ICU，这样的早产儿接触了许多肾毒性药物，出院前死亡的患儿其肾小球的数目更少、肾小球体积更大。存活下来的早产儿存在肾脏损伤但不易被发现。有数据表明，足月低体重儿也是高血压、蛋白尿、CKD的高危人群。在成年时期直接测量这些患者的肾单位，其肾单位数目减少，因此心脏和肾脏先天条件相对不足。 世界肾脏病日聚焦儿童，其关键是对早产儿或足月低体重儿进行肾功能及血压的终身随访。与此同时，应避免使用肾毒性药物，这样有助于多数CKD 的预防。解决罕见疾病高额医疗成本也是未来小儿肾脏病治疗的关键。 庞芳 整理 8条法则 远离肾脏病 □江苏省中医院肾内科 许嵘 孙伟 全世界有数百万的肾脏病患者，其中包括许多儿童患者，他们在幼年时便处于肾脏疾病高风险中。因此，对儿童进行疾病教育、早期筛查并鼓励和提倡健康的生活方式对降低可预防性肾脏疾病的发生率有着重要作用，同时对治疗先天性和后天获得性肾脏疾病也意义重大。 肾脏疾病是无声的杀手，它会很大程度上影响患者的生活质量。然而，有一些可以减少肾脏疾病风险的简单易行的方法。在2016年世界肾脏病日之际，我们呼吁大家对照自身检查一下，看看您是否存在肾脏疾病的风险并采取相应的预防策略。请对照如下8条黄金法则！ 1、坚持健身，保持适量运动 健身有助于降低血压，从而降低慢性肾脏病的风险。“为肾脏健康而行”是一个全球范围内的运动，由民众、名人和专业人士等共同参与，以在公共场所步行、跑步和骑自行车为主要运动形式。不管你喜欢什么样的运动形式，你都可以加入他们。 2、始终控制好血糖 约有一半的糖尿病患者会出现肾脏损害，因此糖尿病患者定期监测肾脏功能非常重要。早期监测可以减少或预防肾损害。可以在医生或药师的帮助下控制血糖水平，他们是非常乐意提供帮助的。 3、监测血压 虽然很多人可能会意识到高血压会导致中风或心脏病发作，但很少有人知道它也是肾脏损害最常见的原因。 正常血压水平为120/80。这一水平和139 / 89之间，你就被认为是高血压前期，应改变生活方式和饮食习惯。在140／90以上，你应该定期与你的医生讨论高血压风险并规律监测血压水平。高血压容易导致肾损害，同时也与其他疾病如糖尿病，高脂血症和心脑血管疾病相关。 4、健康饮食，定期监测体重增长 这有助于预防糖尿病、心脏病和其他与慢性肾脏病相关的疾病。减少盐的摄入量。推荐的盐摄入量是每天5-6克（约一茶匙）。为了减少盐的摄入量，尽量减少加工食品和餐馆食物的摄入量，不要额外增加盐到食物中。如果你准备的食物是新鲜的食材，你会更容易控制你的盐摄入量。 5、保证健康的水摄入量 虽然临床研究还未对水摄入量达成共识，但为满足机体需要并保持健康状态，一直认为每天应饮用1.5到2升水。 澳大利亚和加拿大的研究表明，大量饮水有助于肾脏清除钠、尿素和体内毒素，从而显著降低慢性肾脏病风险。研究人员称，这一发现并不是提倡“过度的水摄入量”，这可能会导致副作用，但他们确实证实：适度增加水的摄入量（每天2升左右）可降低肾功能下降的风险。但要谨记，不同个体的理想液体摄入量受到许多因素影响，包括性别、运动、气候、健康状况、怀孕和哺乳等。此外，有肾结石的人建议每天喝2到3升的水，以减少形成新结石的风险。 6、不要吸烟吸烟会减慢肾脏血流速度。当到达肾脏血液减少时，便会影响肾脏的正常功能。吸烟也会增加患肾癌的风险。 7、不要经常服用非处方药某些常见药物，如布洛芬等非甾体类抗炎药，如果经常服用会导致肾脏损害。如果你的肾脏是比较健康的或者仅是在紧急情况下服用，这种药物可能不会构成重大危险，但如果是用来治疗慢性疼痛，如关节炎或背部疼痛，这时你就需要向医生寻求帮助，以期找到一种减少痛苦但又不增加肾脏病风险的药物。 8、如果你有一个或多个危险因素请定期监测肾功能 这些危险因素包括老龄、时常感冒、经常用药、高血压、高血糖、高尿酸、高血脂、浮肿、疲倦、腰酸痛等。一旦有这些情况，请及时检查尿常规、血常规、血生化（检测肾功能）、肾脏B超等，这样就能及时发现肾脏损害，不至于拖延日久后等待严重并发症时才就诊。 冯瑶 整理 （责任编辑 ：支艳蓉） |
