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薛志强主任在接受患者咨询。 3月10日是第11个世界肾脏日，今年的主题是“肾脏健康 从儿童开始”。当天上午，清远市人民医院肾内科在门诊楼举行大型义诊活动。肾脏疾病因其低知晓率、高发病率、高死亡率被称为“沉默的杀手”，现如今，“沉默的杀手”不仅在成人中“为非作歹”，它又将“魔爪”伸向了儿童。 肾内科主任薛志强介绍说，近年来，儿童肾脏病发生率有持续增高的趋势，有些类型的肾病早期很难被察觉，特别是小孩子不太会表达自己身体的不适，家长在孩子不生病的情况下，很少为他们做尿检，等到孩子有典型症状的时候，往往就已经是重症，错过了最佳治疗时间。薛志强呼吁，市民要小心肾病常年潜伏在体内，建议市民定期做尿检。“只要及时检查出肾病，发现肾病，90%以上都可以治愈好。” 案例 儿时患上肾炎，病情加重成尿毒症 薛志强认为，儿童肾脏疾病具有隐匿性等特点，不易在早期被察觉，而一部分成年人的慢性肾脏疾病常常是从儿童时期就开始发生发展了。在意外伤害中，肾脏也是最容易受损的器官之一，加之食品安全问题、药物损害、儿童肥胖等多种因素，对儿童肾脏健康的关注刻不容缓。 此前，清远市人民医院肾内科就救治这样一位病例，患者阿丽(化名)大约十五六岁，上医院最开始不是先到肾内科，而是去了儿科和呼吸科，因为阿丽怎么也没想到自己的肾脏功能出现问题。 经过检查，阿丽患有尿毒症，可是在她的印象中，自己从来没有患过肾炎等肾脏疾病，经过医生的再三询问，阿丽回应称，小时候经常感冒发烧，比同龄人的频率要高得多。 薛志强分析说，包括感冒发烧、咽喉炎之类的常见疾病都可能导致肾炎的出现，千万不能忽视。薛志强回忆说，阿丽后来去广州做了肾移植手术，可是好景不长，才过了两三年，移植的肾脏出现排斥，最后又得来清远市人民医院继续透析。 阿丽长得不高，跟小学生一样，比正常人矮一个头，而医院只有成年人用的透析机，对于阿丽而言，做透析要比其他患者更为麻烦，医院甚至还想办法专门为她去寻找儿童透析机。 “如果早点发现肾炎，小女孩就不至于发展到尿毒症的地步。”薛志强还举了一个病例，源潭镇一个患者连续几天尿不出来，赶紧来到医院检查，薛志强一看，肯定是患上了尿毒症，赶紧做透析，后来经过一段时间的治疗，终于把卡在输尿管上的石头弄下来，不久后肾功能又恢复如初。“还是那句话，治疗一定要趁早，要是尿毒症到了一定严重程度，医生也没辙。” 统计 清远肾病发病率超过11% 薛志强介绍说，肾脏在五脏六腑中，是一个非常重要的器官，最重要的功能是排泄代谢产物，肾脏相当于“城市的环卫工人”，每天在清扫垃圾，把代谢产物清除出体外。身体内一旦堆积很多代谢产物，相当于城市垃圾堆积如山，导致身体脑心肝肺等各个机能不能正常工作，最常见心衰、脑衰等疾病，最终导致死亡。 “从全国来看，肾病发病率达到10.8%，在清远发病率估计超过了11%。”薛志强分析说，清远有不少地方都是石灰岩地貌，水中含有钙等元素，清远的水是“硬水”，对肾结石等肾脏疾病有很大影响。 据了解，导致尿毒症的病因有很多，其中以肾炎、糖尿病、高血压、结石4种为主，比例都在20%以上。薛志强表示，一旦患有尿毒症，将会对家庭乃至社会造成很大负担。 为此，他特意算了一笔账。一个尿毒症患者每周大约要透析3次，每个月需要透析12次，每次全程花时间大约4—6个小时，一个月大约要花七八千元。不过，如今新农合医保大约可以报销60%—70%，而职工医保可以报销70%—80%，即便如此，对于普通家庭而言，这仍是一笔不菲的开支。 “人要活多久，透析就得一直持续下去，不能停。”薛志强说，更多患者都是由家属陪伴到医院透析，家属的人力成本和时间成本还没计算在内，“一句话，等患上尿毒症后果将不堪设想。” 呼吁 定期尿检，90%以上肾脏疾病可治愈 据了解，不少成人肾病是源于儿童时期，肾病患儿若不能在早期发现并得到及时有效的治疗，很可能转为慢性肾病，其实只需仔细观察和及早检查，儿童肾病是可以预防和避免的，或是延缓慢性肾衰竭的进展。此外，肾脏还可以通过一种叫做“肾素”的物质来调控血压，分泌“促红素”来促进血液中红细胞的生成，一旦肾脏出了问题，就有可能导致高血压和贫血。 薛志强表示，肾脏有极强的代偿功能，早期的肾脏疾病可能无任何症状，等到患者察觉，可能已经到了病患晚期，有的患者首次到医院就诊时，其肾功能损害已经发展至不可逆转的阶段，定期尿检及泌尿系统检查是早期发现肾损伤的有效方法，所以为了及时发现孩子的肾病，保护孩子肾脏，一定要定期做尿检，通常每年定期检查一次尿常规。 事实上，很多单位和公司组织的体检中，取消了尿常规检查，肾脏病没有引起公众的重视。薛志强告诉记者，几乎很少有市民主动到医院进行尿检，实际上通过尿检，及时把肾脏病检查出来，90%以上的肾脏病可以得到及时治愈。 和发烧、咳嗽、腹泻等相比，肾脏疾病不是一个常见的疾病，因此一旦由基层或社区的儿科医生确定孩子是肾脏疾病，就要及时将孩子转到更好的医院进一步诊治。薛志强表示，很多肾脏疾病病程长、恢复慢，需要家长积极配合，其中预防各种感染、彻底清除鼻窦炎、慢性扁桃体炎等慢性感染病灶，对于预防肾脏病的复发和促进其康复具有十分重要的意义。 数说 全国肾病发病率为10.8%，清远发病率估计超过11% 一个尿毒症患者每周大约要透析3次，每次全程4—6个小时，每月大约要花七八千元 据了解，导致尿毒症的病因很多，其中以肾炎、糖尿病、高血压、结石4种为主，比例都在20%以上 如今新农合医保可以报销60%—70%，而职工医保可以报销70%—80% ■相关链接 儿童肾脏应该如何保护？ 专家表示，如果出现下面一些表现，提示孩子可能有肾脏疾病，要及时就诊。 浮肿。浮肿主要出现在双眼睑和下肢，睡了一晚上，早晨两个眼睑肿了起来，本来是双眼皮变成了单眼皮，或者孩子的小腿有些肿胀，一摁一个坑，这些表现说明孩子的肾脏可能有问题了。 血尿。高烧过后，孩子突然出现血红色的尿液，往往会让家长吓一跳。这也是肾脏病的主要症状之一。 尿频、尿急、尿痛。这几天孩子总是上厕所，但是每次排尿一点点，而且还诉说排尿时有刺痛、烧灼感。很可能孩子患上了泌尿系统感染，严重的还会发烧、食欲不振、恶心呕吐。 另外，生长迟缓、长期食欲不振、精神萎靡、夜尿增多，血压升高出现头晕、头痛，面色苍白、灰暗等，这些都有可能是有慢性肾脏疾病。 那么，儿童的肾脏平时该怎么保护？对此，专家表示，养成孩子正确的排尿习惯，不憋尿。尿在膀胱里太久容易繁殖细菌，细菌很可能经由输尿管上行感染到肾脏；注意健康饮食，不可暴饮暴食。人体每天摄入的食物所代谢的产物需要从肾脏排泄，摄入过量，势必加重肾脏的负担；预防和及时控制各种感染。注意保暖、适当锻炼、合理饮食，以减少孩子感染的机会，当孩子有呼吸道及皮肤等感染时，应立即根治。大部分急性肾炎、肾病综合征、IgA肾病都和感染密切相关；避免滥用药物。“是药三分毒”，肾脏是药物代谢和排泄的重要器官，药物使用不当或是机体对药物敏感，会损害肾脏。尤其是磺胺类药物、喹诺酮类药物、造影剂、氨基糖苷类抗生素更容易导致孩子的肾损伤。 专家档案 薛志强，主任医师，清远市人民医院肾内科主任，任广东省医学会肾脏病学分会委员、广东省医院协会血液净化管理委员会常委、广东省医师学会委员、清远市医学会肾脏病学分会主任委员、清远市医学会内科学分会常委等社会职务。广州医科大学临床医学本科学历，曾在中山医科大学进修，师从中国肾脏病学泰斗叶任高教授。 从事肾内科和血液透析临床医疗、教学、科研工作20多年。在肾内科领域具有深厚的理论知识、丰富的临床经验和熟练的手术技术，擅长血尿、蛋白尿、浮肿、肾炎肾综、红斑狼疮、血管炎、痛风、风湿病和尿毒症的治疗，成功指导一名血透妇女和数十名红斑狼疮妇女生育健康孩子；熟练掌握动静脉吻合手术、内瘘闭塞再通术、人工血管造瘘术、腹透置管手术、深静脉置管术和肾活检术。 ■科室介绍 清远市人民医院肾内科位于医技楼四楼，于1993年成立，并成立血液透析室，2003年建立独立病区，自创建以来，重点抓科室建设和人才培养，历经20多年的发展，专业队伍和科室架构不断完善，现已成为专业人员配搭合理，拥有独立门诊、60张床位的专科病房、58台透析机的血液净化中心、独立腹膜透析室的肾脏病专科，是清远市的重点临床科室、广东省重点扶持临床科室、广东省第一批血液透析培训基地。 肾内科拥有一批德才兼备、技术水平过硬、掌握高尖专科技术的人才队伍，有主任医师3人，副主任医师2人，博士1人，研究生3人，主治医师4人，重视抓科室建设和人才培养，引进高级人才，每年派出技术骨干到全国各家具有专项技术最先进的医院进修学习与交流，先后派出数名医生护士到瑞典林雪平大学、中山医、南方医、省人医、南京军区总医院进修学习，而且每年邀请全国著名的肾科专家来院指导，交流经验，人才素质不断提高，打造出一支临床能力强、年龄结构合理、学历层次高、科研素养高的医学人才队伍。科室先后在国家级、省级杂志发表专业论文十余篇；参与省市重点科研项目3项。 肾内科配备有系列大型高尖先进设备，拥有劳尔、金宝水处理系统各一套，无水箱，水质优良，细菌及内毒素检测达欧洲标准要求，可供30台机同时使用。血液透析机均为原机进口，具备世界先进水平，其中有费森尤斯血液透析机24台，贝朗血液透析机34台，CRRT机一台。多功能监护仪、心电图机、心电监护仪、高频通气呼吸机、肾穿刺活检枪、微量输液泵等。 肾内科常规开展的诊疗项目：浮肿，血尿，蛋白尿，尿路感染，急、慢性肾小球肾炎，急、慢性肾功能衰竭，肾结石梗阻性肾病，糖尿病肾病，高血压肾病，IgA肾病，肾病综合征，系统性红斑狼疮，血管炎，狼疮性肾炎，痛风性肾病，类风湿性关节炎，间质性肾炎，肾小管性酸中毒，各种药物及毒物中毒。常规开展肾活检病理检查、维持性血液透析、腹膜透析等。此外，透析病人内瘘手术是肾内科的技术强项，目前已能够完成所有复杂内瘘手术包括自身血管搭桥和人造血管内瘘手术。
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