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原标题：膝关节的疼痛困扰迷思 有长跑经历的人，一定都知道膝关节疼痛对于跑步的影响有多么致命。由于膝关节是一个非常重要的负重关节，结构比较复杂，涉及的人体力学问题也比较多，因此膝关节疼痛一直是困扰伤痛者本人和医学专业人员的难题。我们结合一个案例来分析一下遇到膝关节疼痛如何处理的一些原则。 去年在北京遇到一位跟着半专业跑团训练参赛5年左右的一位女士，年龄不到30岁。她参加了某全程马拉松比赛，但跑到差不多一半时，右膝疼痛加剧，后来实在坚持不下去了，被迫退赛。回到北京后休息几天想继续跑步训练，但是膝部疼痛无法坚持跑步。检查时，她说其实膝部疼痛在参加这次马拉松比赛前就有了，而且同侧的腰部也不舒服，手法检查发现膝关节并无韧带以及局部的明显问题，但是股四头肌和髂胫束明显僵硬压痛，进一步检查发现骶髂关节有明显的紊乱现象。手法矫正和腰臀部肌肉松解之后，症状明显改善，当时走路就轻松了许多。之后她通过一段时间的功能锻炼，两个星期后就可以恢复正常的跑步训练了。 这里就谈到整体观念，下肢由腰、髋、膝、踝等组成的运动链，任何环节出现症状都要全面检查，哪疼处理哪儿是会非常局限的。骶髂关节是承上启下的部位，比较容易出问题，由于腰臀部和下肢的很多肌肉群都是直接或间接地和骨盆相连，骶髂关节的紊乱和出现扭转倾向时间久了，一定会影响臀部及大腿相关肌群的结构和受力情况，对膝关节甚至踝关节产生影响并引发问题。特别是长跑运动膝关节负荷较重，膝部疼痛就是比较常见的继发问题。如果只针对膝关节局部进行各种检查诊断和处理，疼痛可能会得到暂时的缓解，但一旦恢复跑步或者膝关节进行负重、反复屈伸等活动，疼痛等问题又会卷土重来。 至于为什么膝关节疼痛会是髋关节部位的骶髂关节紊乱所致，大家结合这张解剖图（见左图，受访者提供）就会更加清楚。由于阔筋膜张肌和臀大肌等肌肉的张力变化，引起髂胫束张力变化，可能会导致股四头肌外侧头张力的变化，这些必然导致下肢和膝关节的人体力学结构产生相应的改变，对于运行严密精致的人体来说，这些微小的变化长期得不到纠正调整的话，其后果一定是代偿失效，表现出来的就是负荷比较大和比较集中的部位出现疼痛，疼痛是你的身体和你交流的重要信号。 处理的方法，首先要有经验的专业人员帮助你做好全面细致的功能和结构检查，排查并最终发现可能引起问题的最主要根源，然后采取安全正确有效的手法处理纠正关节紊乱，缓解相关肌群的紧张僵硬，并给予针对性的功能锻炼方法。这里强调一点，某些传统的暴力手段搬转手法是要非常谨慎对待的，以防造成继发损伤。过度的没有针对性的理疗也不可取。 膝关节疼痛当然也可能是膝关节本身的肌肉、韧带、关节囊等软组织以及骨性结构的问题，不同疼痛的部位可能提示问题所在的根源。本期的例子是想让跑步爱好者们对自己的局部损伤树立整体的观念，从而在预防伤病、保持良好的训练状态和身体机能上都有帮助。 （作者系美国注册物理治疗师、运动医学硕士 李昕） （责任编辑 ：支艳蓉） |
