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浙江大学医学院附属第二医院日前先后为多名癌栓侵入心脏血管的肝癌晚期病人施行高难度手术，成功切除病肝并取出癌栓，创造了国内外少有的利用手术成功治疗此类患者的案例。其中一名49岁女性患者预后良好，已于今天出院。 著名肝胆胰外科专家、浙大二院副院长梁廷波说，这项手术面临两项重大挑战：如何避免切除肿瘤和取出癌栓时大量出血，如何预防癌栓脱落或癌细胞转移导致患者因肺栓塞而猝死。这例手术历经多学科团队超过9个小时的紧密协作，得以顺利完成。 记者看到，手术室内梁廷波带领肝胆胰外科团队率先开始手术，切除半边肝脏。此时，沿着血管像藤蔓一样生长的数十厘米长的癌栓，一头还“拴”在肝脏上，处于手术团队的控制之下。心脏大血管外科主任董爱强团队随即加入进来，联合对患者实行了“停心”、“冻肝”的措施。 董爱强说，这时的癌栓就像风筝，随时可能“断线”。手术团队让患者心脏停跳，随后再开胸、切开血管，既可以防止大出血，也能有效避免癌栓脱落。患者心脏停止跳动后，靠体外膜肺氧合(即ECMO，一种改良的人工心肺机)供血和供氧，实行体外循环转流。手术过程中，患者心脏停跳近3小时。 但是体外转流对患者剩余不多的肝脏带来巨大压力，余下不到35%的健康肝细胞需要经历血流少、缺氧的考验。根据多年肝移植手术积累的经验，梁廷波提出使用灭菌冰块降温，使肝脏温度保持在0到4摄氏度，减弱血液循环。“这就好比让细胞‘冬眠’，保存它们的活力，使之在适当的时候醒来时还能正常地工作。”梁廷波说，这也为摘取血管内的癌栓赢得了更多时间。 整个手术期间，麻醉科主任严敏带领麻醉团队进行精准麻醉，利用食道超声严密监测着患者心房里的癌栓，并及时供血、给药。“患者凝血功能差，心跳一度很快，我们及时采取措施。”严敏说，“麻醉团队的任务就是保证患者体征平稳。” 据了解，癌细胞经由肝静脉侵入下腔静脉形成癌栓，又延伸至心房，这种肝癌晚期的病症极为少见，而通过手术得到治疗者更是寥寥无几。患者往往被施以安慰性治疗，或服用十分昂贵而疗效不稳定的药物。梁廷波认为，浙大二院连续开展多例这项高难度的手术，展现了医务工作者娴熟的技艺和大型综合性医院成熟的整体实力，也为复杂肝胆胰疾病的治疗积累了宝贵经验。 |
