|
58岁李大伯的食道和胃的接口处，有扇“门”堵住了 吃饭喝水，是每天必做的事情。58岁的李大伯，吃进嘴里的东西，却很难咽下去、进到胃里。这是什么怪病？前不久，他到医院检查，发现是食道和胃交接处有扇“门”堵住了。 这扇“门”叫贲门，它所在部位的神经肌肉存在功能障碍，导致“门”很难被推开，食物无法顺利通过。医学上，称之为“贲门失弛缓症”。 患者名片： 吃饭前得先喝汤 一年半瘦了20斤 如果平时吃东西，总感觉吞咽有点困难，很可能是患上了贲门失弛缓症。李大伯患有这种毛病已13年了。他每次吃固体的东西，都感觉特别难以下咽，而汤水则会好很多。因为病情时轻时重，他一直没有下决定去手术。“只要遇上不开心的事，症状就会厉害起来，甚至还会胸闷胸痛。”李大伯说。 这几年，李大伯想出了一个办法，就是吃饭前先喝一两碗汤，把贲门冲冲开，感觉顺畅了再吃饭，吃完饭再喝汤压一压。但是近一年半来，李大伯病情加重，这个方法也不太管用了。李大伯体重明显下降，从原来的130斤变成了110斤。因为对内镜下治疗缺乏信心，对外科手术又心存恐惧，就这样，李大伯治病一拖再拖，最近到邵逸夫医院来就诊时，看上去十分憔悴，走路也要家人扶着了。 邵逸夫医院消化内科副主任吴加国医生说，我们建议给李大伯做的是经口内镜下贲门环形肌切开手术(POEM)，那是个微创手术，只要把贲门上下约10cm长的环形肌切断，将贲门松开，李大伯的病就会好了。 手术看点： 通过内镜的切口 1.5毫米深度是怎么拿捏的 大家请看左侧最后一张图片，这个手术有两个看点—— 1、在4mm厚的食道壁里开口子 胃镜伸到贲口，可以看到贲口几乎闭合，难怪吃的食物下不到胃里。吴加国医生将管状手术刀插进胃镜通道，放到贲口以上10cm的位置。接通高频电，在食道粘膜层就打开了约1cm的口子。 别小看这一蹴而就的小口子，这是手术的难点，因为食道粘膜下层血管丰富，刀口开得浅容易出血，开得深就怕穿孔。整个食道壁只有4mm厚，粘膜层顶多1.5mm，也就是说刀子顶多划进1.5mm的深度。 2、分离组织、放松贲门 手术目的是要切开环形肌，而环形肌覆盖着黏膜层和粘膜下层，想出血少、伤害小，得先把粘膜下层和肌肉分开。 医馆君看到，吴加国医生给黏膜层打一针蓝色抬举注射液，原本白色的内膜像水母一样张开，通体蓝色，从形状和颜色上和肌肉组织区分开。这下，剥离两层组织，就像剪除衣服缝线那样简单。 “开凿”10cm的手术通道没见血迹，透视镜的画面干干净净，可见吴加国医生刀开得多漂亮。大约20分钟，黏膜下层和环形肌顺利分离，他随后剪掉拉扯贲门的环形肌，原先紧闭的贲门就打开了。
|
