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黄洁夫认为医改要建立有竞争力的医疗服务市场 健康是幸福之基。今年的政府工作报告中提出要实现大病医疗保险全覆盖。“扩大公立医院综合改革试点城市范围”，“加快培养全科医生和儿科医生”等内容也引起不少代表、委员的关注。 全国人大代表、中国工程院院士、广州呼吸疾病国家重点实验室主任钟南山表示，公立医院应当回归公益性，不能让医生的工资与创收挂钩。而在全国政协委员、教科文卫体委员会副主任黄洁夫看来，目前我国医改过程中存在太多计划经济时代的手段。 聚焦医改 关键词·医疗改革 “医改不存在过度市场化的问题” “医改从2009年到现在，医院、医生都不少了，技术也不错了，面临的最大问题是结构性的矛盾。”黄洁夫认为，解决这个矛盾的时候，经常采用的是计划经济的手段，下个文件，好像就落实了，其实不是。建立一个和谐、公平、有竞争力的医疗服务市场，包括德艺双馨的医疗卫生队伍，这样的医改才算成功。 黄洁夫介绍了台湾的经验，在他看来是最值得借鉴的。黄洁夫说，自己的舅舅就在台湾，说台湾有很多地方不好，最满意的就是医疗。对于放开市场后如何把控医疗质量的问题，他表示，涉及医改的有24个部门，没有一个说了算数的，文件发下去，各部门一消化，都是从本部门怎么做入手，这么做也没错，但造成的结果就是很难把政策落地。 放开医疗服务市场，引进社会资本和外国资本是否会导致价格大幅上涨？黄洁夫表示，有这个观点的老百姓是被“忽悠”了，以为打开市场后价格就上来了。我国是社会主义市场经济，不存在过度市场化的问题。台湾最好的医院是长庚医院，医疗水平是最好的，医生也愿意去民营医院工作，我国这么多公立医院，没有哪一家的公益性有长庚医院体现得那么充分。 黄洁夫说，国家在医疗卫生事业上的投入高达4.2万亿，但效果却不好，很多都放在虚高的价格上，没有花在“刀刃”上。应该开放、培育市场，就要靠社会资本、外国资本，让他们进入到医疗服务市场来，形成一个模式。 对于现在经常提到的调整医疗服务价格，黄洁夫连发三问：“怎么调？根据什么调？谁来调？”他认为这些都应该由市场决定。 关键词·分级诊疗 “基层医院已经没有名校医学生” 黄洁夫认为，目前基层医院采用的“收支两条线”，得到了基层医院的欢迎，政府给几千块钱，干不干活儿都一样。很多人感觉这两年大医院的人越来越多，正是因为基层医院的医生都不愿意看病，设备更是没人用，因为拿着钱就行了，看病还要担责任，这是人性。 “不是人人都是雷锋，需要用经济政策激励。”他借用了一位新疆某卫生厅厅长的话，“过去没有收支两条线时，我们的牧民都有牧医骑着马去看病送药，自从收支两条线后，再也没有人骑马给牧民看病了。” 黄洁夫说，他大学毕业的年代计划经济手段非常有效，不管去哪儿都是51元的工资，国家哪里需要就去哪里。在他做学生和年轻医生的时候，很多县级医院都是高级医生，毕业于北医、上医、中山医院，自己的很多技术都是在县医院学的。 “现在的县级医院，哪儿还有名牌大学的毕业生，都愿意读研究生，朝着高级医生努力。”黄洁夫说，过去的机制相对公平，大家都在基层工作过，很多知名的老医生都有基层工作经验。 对于现在医生的地位，黄洁夫说，这个从医学院的生源就能看出来。现在越来越少的学生愿意报考，以前都是高分专业，现在变成中低分专业了。现在这个时代，家里有医生的都不愿意让孩子学医。辛苦，名声还都是“虚高药价”、“以药养医”，但这其实跟医生没有关系，医生整体还是知识水平、文化层次比较高的群体。 关键词·儿科医生 “医学教育和卫生人才使用脱节” 黄洁夫认为，之所以会提出“加快培养全科医生、儿科医生”这个问题，说明我国医学教育和卫生人才的使用是脱节的，教育部和卫计委没有交流。 “今年增加了儿科医生和全科医生，明年可能要增加精神病科，后年增加产科，不是写进了政府工作报告就能解决。”黄洁夫说，自己读书的时候是有儿科系的，而且当时医学生“内外妇儿”都学，后来成为外科医生也是慢慢地走向了外科。 北京青年报记者了解到，我国高等教育从1998年开始改革，在《普通高等学校本科专业目录》调整中取消儿科系招生，采用宽口径培养临床医生。之后，从事儿科的医生越来越少，儿科医生的供需矛盾日益突出。数据显示，每千名0-14岁儿童儿科执业（助理）医师数为0.53人，低于世界主要发达国家。 “现在为什么大家都不愿意做儿科医生？为什么儿科就没有了？被谁取消了儿科专业？这些问题应该好好反思。”黄洁夫说。 文/本报记者 周宇 供图/视觉中国 |
