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小儿泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄，甚则如水样为特征的一种小儿常见病，其常年都可发生，以夏秋多见。小儿因气血未充，脏腑娇嫩，脾胃功能薄弱，饮食稍多，则易引起消化不良。脾胃一感邪气，如感寒、受暑或伤食，又易引起泄泻等。其病因病机，或因感受外邪，或因内伤乳食，或因脾肾虚寒，均可使脾胃受病，运化失职，水谷不化，精微不布，清浊不分，最后污秽下行而成泄泻。发病之后，易伤津耗液，如治疗不当，可出现伤阴、伤阳或阴阳两伤，甚则出现亡阴亡阳等危亡证候。但小儿泄泻，脾胃虚弱是其本，故治法应“扶正固本”为主，祛邪在其次。陈宝贵治疗小儿泄泻，属寒者，用四君子汤加白蔻、砂仁，重者加诃子、石榴皮、乌梅等；属热者，用葛根芩连汤加六一散，兼伤阴者，又加玉竹、花粉等；伤食者，以通因通用之法，用保和丸出入，重者加槟榔、麦芽等。以下是几则医案，供同道参考： 案一 清热解毒、利湿止泻、消食和胃法 张某，女，3岁，2002年7月11日诊。 大便泄泻1周，日3～5次，质稀色黄而臭，肛周红肿，身热汗出，嗳腐，腹胀，食欲不振，小便短黄。舌苔黄腻，脉滑数。 证属：脾胃湿热，饮食积滞。 治以：清热解毒，利湿止泻，消食和胃。 处方：葛根10克，黄芩3克，黄连3克，金银花10克，滑石6克，蝉衣3克，薄荷3克，半夏3克，茯苓5克，厚朴3克，鸡内金3克，焦神曲5克，甘草5克。2剂，水煎150毫升，分三次服，日1剂。 二诊（7月13日）：泄泻减，身热退，纳食增。原方又进3剂。 三诊（7月15日）：食后腹胀，余诸症皆除。予保和丸收功，共服5日。 药后父母告知病愈。 按 湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，致使传导失常，故而泄泻。湿性粘腻，热性急迫，湿热交蒸，壅遏肠胃气机，故见色黄而臭，腹胀。湿热困脾，则食欲不振。湿热交争于肌肤，热邪逼迫，故见发热汗出；湿热下注膀胱，蒸腾津液，故而小便短黄。嗳腐为有饮食积滞。舌苔黄腻，脉滑数亦为湿热之象。上方中以葛根芩连汤加金银花清热解毒止利；滑石清利湿热；蝉衣、薄荷辛凉宣透，可清肌表之热；半夏、茯苓、厚朴理气和胃；鸡内金、神曲消食导滞。全方共用有清热解毒，利湿止泻，消食和胃之功效。二诊时症状减轻，故原方又进3剂。三诊时食后腹胀，为有饮食积滞未清，故用保和丸善后，服用5日而病愈。 案二 温中降逆、利湿止泻法 霍某，男，2岁，1995年5月6日诊。 食生冷瓜果之后，出现泄泻、呕吐已5日余。大便日6～7次，有时呕吐，神疲，精神欠佳，腹按尚软。舌淡，苔白，脉稍滑。 证属：脾胃虚寒，胃气上逆。 治以：温中降逆，利湿止泻。 处方：党参5克，炒白术6克，茯苓6克，炮姜3克，白蔻2克，藿香5克，半夏3克，陈皮3克，厚朴3克，甘草3克。2剂，水煎150毫升，分早晚二次服。 二诊（5月8日）：泄泻减少，日2～3次，精神转佳，仍有呕吐。上方加厚朴3克，又取2剂。 三诊（5月10日）：泄泻呕吐已止，脉转有力。上方又取2剂巩固疗效。 按 小儿脾胃素虚，又加之生冷瓜果所伤，致使脾胃虚寒，胃气上逆，进而引起泄泻、呕吐。泄泻之后，精微不布，营养失充，故而神疲，精神欠佳。腹软，舌淡，苔白，脉稍滑为脾虚湿盛之表现。上方中党参、炒白术、茯苓、甘草益气健脾；炮姜、白蔻温中止泻；半夏、陈皮和胃降逆；甘草调和诸药。方药对证，一诊而症减。二诊时患者仍有呕吐，故加厚朴降逆燥湿和胃。三诊时诸症皆无，又取2剂巩固疗效。 案三 祛风散寒、止咳和胃法 高某，男，2岁，2003年10月16日诊。 感受风寒之后，泄泻，咳嗽，鼻流清涕，呕吐，舌淡，苔白，脉细。 证属：风寒外袭，肺胃失和。 治以：祛风散寒，和胃止咳。 处方：苏叶6克，防风3克，藿香5克，半夏3克，杏仁3克，厚朴3克，茯苓5克，辛夷3克。2剂，水煎100毫升分早中晚3次服，日1剂。 二诊(10月18日)：呕减咳轻，鼻流清涕已愈，仍有泄泻。上方去辛夷，加炮姜3克，又取2剂。 三诊（10月20日）：诸症皆除，又取2剂。药后病愈。 按 小儿脾胃本属不足，又加外受寒邪，以使寒邪入里，伤于脾胃，脾胃失运，则见泄泻、呕吐。肺脏受寒，失其宣降，则见咳嗽，鼻塞。舌淡，苔白，脉细亦是脾胃受寒的表现。上方中以苏叶、防风疏风散寒，其中防风又可祛风除湿；藿香芳香化湿；杏仁降气止咳；辛夷宣通鼻窍；半夏、茯苓、厚朴健脾和胃。辨证无错，用药亦准，故药后病减。二诊时鼻流清涕已愈，故去辛夷。仍有泄泻，考虑脾阳不足，故加炮姜以温中止泻。三诊时诸症皆除，又服2剂而愈。 |
