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过敏性紫癜是由多种因素引起血管壁渗透性、脆性增高所发的皮肤病变，风湿型紫癜属其中一种类型，贯发于青少年及下肢。为略隆起的大小不一瘀斑，色呈紫红，边缘隆起，间有瘀点，或有风团、水肿性红斑表现。除皮疹外，由于滑膜水肿，症状为关节痛及肿胀，伴有低热乏力的症状。对于此类病症，在临床中以独活寄生汤加减治疗，效果较好。 病例：王某，女，17岁，2012年11月9日初诊。双小腿、踝足部起针尖、栗粒、至黄豆蚕豆大紫红色瘀点、瘀斑，膝踝关节胀痛10余天。其间某院诊为过敏性紫癜（风湿型），经服醋酸泼尼松、葡萄糖酸钙、西咪替丁、维生素C、安络血，皮疹未见明显消退，膝踝关节仍胀痛，行走受限，下车后其父背着来诊。皮损处玻片压之不褪色，触之灼热。化验：血常规、尿十项、凝血三项，均正常，血沉27mm/h。纳差，渴不欲饮，询其尿黄，舌红苔略腻，脉濡数。证属：风湿热之邪互结，灼伤血络，瘀滞皮下，而呈上述诸症。治则：祛风除湿热，活血止血化瘀消斑。 处方：独活9克，桑寄生9克，秦艽9克，防己9克，当归9克，牛膝9克，滑石9克，丹参9克，茜草根15克，蒲黄9克，水煎服，日1剂。嘱其休息，勿食腥辣之物。服药7剂后，紫红色瘀点瘀斑已明显消退，膝踝关节肿胀疼痛大减，未见新疹再现，纳食已增，小便正常。方中去滑石，继进6剂后紫癜全消，诸症消失，化验血沉正常告愈。 按 本例始用西药治疗未效，辨为风湿热蕴结，灼伤血络，瘀滞所发。故取独活寄生汤化裁，原方去辛散温通之桂枝、防风。所选药中独活祛风胜湿，通经活络；桑寄生其质偏润，能除血中风湿，祛风通络；秦艽质润不燥，为风药中润剂，既可祛风除湿，又可通络；防己擅泄下焦血分湿热，且能祛风通络止痛；当归功可活血止痛；牛膝引血下行，活血通经利痹，治关节疼痛；滑石性寒而滑，利尿清热；丹参活血祛瘀消肿；茜草根止血化瘀是其所长；蒲黄收敛止血，并能行血消瘀。综观全方具有祛风清湿热止痛、活血又止血化瘀的功效，因而治风湿型紫癜效佳。（马建国） |
