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病案1 宋某，女，25岁，2003年6月初诊。患者产后患尿潴留11日，分娩后即尿闭，曾导尿两次，仍不能自行排尿，西医曾用抗炎症治疗、局部热敷未果，求中医治疗。 患者有低热波动，查体温37.2°C，面红有热感，动则汗出，纳食不佳，精神萎顿，小腹拘急胀满，口燥，恶漏未净，乳汁不足，舌质淡白，苔薄白，脉虚而缓。 处方：生黄芪24克，麦冬12克，肉桂3克，当归15克，车前子15克，泽泻9克，竹叶5克，通草5克。水煎服，3剂，每日1剂。 二诊：服上药后，小便已通，腹胀消失，虚汗减少。唯小便后有涩痛感，低热未清。即于前方中加白薇6克，瞿麦9克，清热凉血，泄降利水，服药3剂后病渐向愈。 按 本案素体虚弱，元气不足，致使膀胱气化失度，水道不通。方以黄芪补气行水，；肉桂温阳利水，疏通血脉；车前子、泽泻行水道泄热，众药合用，有提壶揭盖之意，相得益彰，故可奏效。 病案2 刘某，女，29岁，2008年10月3日初诊。患者产后3月，小便不通，淋漓难尽，甚则点滴不出。曾导尿两次，后小便又不通。经住院治疗，留置导尿4天，小便仍不能自行排出。中医以热敷、针灸，症未减。患者面色苍白，头眼微肿，声音低弱，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉迟。 处方：桂枝16克，云苓块12克，桃仁10克，赤芍9克，丹皮10克，益母草15克。3剂水煎服每日1剂。 患者服药2剂后，可自行排尿100毫升左右。继服中药3剂后可排尿600毫升。即于方中加生黄芪30克，车前子12克，益气利小便，服2剂后，排尿正常。 按 产后尿潴留，中医谓之癃闭。小便不通，小腹胀急，坐卧不安。多因产后产伤膀胱，括约肌痉挛，或局部瘀血水肿，尿道受压所致。中医认为，此与阳虚火衰有关，肾与膀胱阳气亏虚，不能化水，则无尿。 治病必求于本。本案治以活血化瘀，通阳利尿，《灵枢·本输篇》云：“实则癃闭，虚则遗溺弱，遗溺则补之，癃闭则泻之。”故立方桂枝茯苓丸加减治疗。方中重用桂枝，温通血脉，化气行水。赤芍行血中之滞。丹皮消瘀血。桃仁破血结。茯苓淡渗利水，并与桂枝入阳通阴，助气化以利小便。《金匮》以此方治妇人癥块、漏下不止者。然此方为温阳化气、活血化瘀之典范。故此案投之而效。（王金亮） |
