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许某，女，31岁，2012年6月5日初诊。 患者主诉产后3月余，大便溏薄，日三、四次，有时呈水样便，少腹不适。继之声音嘶哑，屡经中西医治疗，效果不显。起初音哑，发音尚能听到。后则音调逐渐低微，说话多时，症状加重，言语低微，含糊不清。时感咽部干燥，喜饮热水。刻诊：身形消瘦，舌红少苔，脉细数。 病机：肺阴亏损，脾失健运，胃肠不固也。 治则：滋养肺阴、宣肺开音、健脾固肠立法。 处方：太子参10克，南沙参10克，生地18克，金石斛10克，枸杞子9克，云苓10克，桔梗5克，蝉衣6克，煨诃子9克，乌梅9克，木蝴蝶9克，甘草3克。水煎服日1剂，3剂。 复诊：药后感咽部舒适，说话发音稍有改善。大便溏薄，日2次。上方加麦冬10克，焦白术15克。5剂，日1剂水煎服。患者前后加减服药13剂，声音渐正常。以麦味地黄丸每日二粒，以资巩固。 按：此案患者病起产后，气血双亏脾胃不足。加之久泻阴血耗伤。肺阴虚则咽干声嘶，故而音哑。医云：“肺为音所出，肾为之根，以肺通会厌，而肾脉挟舌本也。”此例肺肾阴虚，兼脾失健运，肠胃不实，大便泻下，津液更伤。脾不能为胃行其津液，则津无以生。 患者产后体弱，治则遵“久病失音气虚挟痰，宜滋肺肾之化源。咽干声嘶，润肺为主”。大抵人之虚，多是阴虚火动，脾胃虚弱。真水者水也，脾胃者土也，土虽喜燥，然太燥则草木枯槁。水虽喜润，然太润则草木湿烂，故健脾胃，补肺阴，重在润燥相宜。 此案用太子参、沙参、生地、麦冬、金石斛滋养肺阴；白术、茯苓、诃子健脾固肠；乌梅敛阴；木蝴蝶清肺开音。故此肺阴得滋，胃肠得固，津发则音开，故音哑得愈。（王金亮） |
