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古籍文献，是中医之“根”，尤其是方法，主要是继承前人的经验。老百姓都懂得，不管你挂什么招牌，你的治疗方法是不是老祖宗（中医）传下来的，是，那是中医；不是，那是西医。可见，中医诊疗指南编制订，是不是中医的，不在乎你用什么病名，什么诊断技术，是体现在你的治疗方法上。而辩证诊断、治疗方法，绝大部分是古籍文献传承下来的。因此，指南的制订，如果脱离了古籍文献研究的基础，则是无根之树，无源之水。相信，每一位研究指南的作者，都会有同感。如何做好古籍文献研究，现略表个人的看法，供批评指正。 一、以疾病史研究为基础 在浩如海的中医古籍文献中，去研究一个疾病的诊疗史，对作为临床医师的指南编写专家来说，可能望而生畏。但实际上，功夫不怕有心人。不过，单纯依赖图书馆为你检索，可能是“瞎子点灯”。因为据所了解，当前文献检索对古籍文献尚未发展到疾病诊疗技术方药的程度。这需要依靠我们医史文献研究的成果——李经纬总编的《中国医学通史》，该巨著各中医药大学图书馆应必备。该书已有各个学科各历史时期的诊疗技术发展史，将为你提供各历史时期有关医家，著作名称、学术成就。有了这重要线索，再找相关的文献。如果专著不好收集，可以从《古今图书集成·医部全录》或分科编纂的《中国医学大成》（中国中医药出版社1997）中查阅，深入了解疾病诊疗史。 研究疾病史要注意不可用现代的病名去找古籍文献，就如查“”、“”，会永远查不到，但查“眩晕症”、“消喝症”，则各个时期大量文献记载，同样，查“病”、“腰椎盘突出症”也是查不到的，但类似颈椎病或腰椎盘突出症，在《五十二病方》就有了描述。因此，查疾病史应从症状体征类似的描述去查找，确认其类似记载后，将其辩证方法、治疗方药、技术记录下来，如此，疾病史的研究可顺利完成。 同样，除方剂名之外，一些治疗技术，也是从古籍文献的描述中去分析其操作方法。例如，我们现代称“颈椎旋转法”的主要操作方法，在隋朝的《诸病源候论》中就有描述。又如现代称之“小针刀技术”，就可以从《灵枢经》的“铍针”到唐代的“锋针”，明代的“针刀”“剑针”，了解到这门技术历代先贤的操作方法及其适应症、禁忌症，从而成为今天临床的重要借鉴。但古籍文献并没有我们现代命名的技术名称，而是从其描述的方法去理解，这当然要有扎实的古汉语基础了。也就是说，在疾病史的基础上，进一步将辩证诊断史、方药史、治疗技术史完成。 在疾病史研究的基础上，结合现代文献检索的文献研究，你将发现那些是继承传统，那些是继承创新，那些是在古代文献原创思维下结合现代医学科学研究的发明创造。如此，你编写的指南，就真正是有根之树，有源之水，真正的中医诊疗指南。 二、警惕“小白鼠现象” 所谓“小白鼠现象”，指中药研究中强调用小白鼠实验其毒性及药理作用。中医界曾抱怨说，中医用了千年，多少人服用还不如一个小白鼠，批评那种用西医手段来验证中医药的错误行为。 同样，在文献研究中，也不应套用西医的研究方法来研究中医文献，尤其是古籍文献。现在推介的“中医文献依据分级标准”就存在一定问题，该分级标准将古籍文献分为3级，笔者是有不同看法。这个分级标准出自一篇论文，但不难看出这篇文章几乎是西医有关文献评价的学术论文。文章中讨论古籍文献甚少。中医文献中，古籍文献占相当重要的地位，如果将其评价为3级文献是把根丢了。 另一方面，评价过度依赖现代论文，也不符合现代中医的学术状况。现代的中医论文虽多以数千篇计，除了少数获得省部级以上科技成果奖的论文之外，不排除不少低水平重复，不少是为了评称职，有目的（这目的不是学术目的，而是名利目的）而去杜绝。如果中医界有那么多A级、B级论文，中医就不至于西化，县级中医院就不至于发不出工资了。相比之下，古籍文献都是先贤毕生心血，为了黎民百姓和子孙后代而编著的。他们不是为评职称，真正是无私奉献。就似李时珍呕心沥血编著《本草纲目》，他逝世后十年才能出版，而成为世界名著一样。因此，古籍文献的学术价值要比现代的中医学术论文重要得多。 因此，建议对古籍文献研究也进行分级评价，例如，将四大经典《神农本草经》《黄帝内经》《难经》《伤寒杂病论》列为A级，历代太医院组编的、以及著名医家的，例如《诸病源候论》《外台秘要》《太平圣惠方》《圣济总录》《普济方》《医宗金鉴》和类似《针灸甲乙经》《脉经》《肘后方》《备急千金要方》，金元四大家的名家著作等列为B级，其它各家列为C级等，分类评价，作为疾病史研究的参考。 警惕小白鼠现象的另一问题，就是有关循证医学问题。 循证医学是1992年由MC.Master大学Gordon Guyatt领导的一个小组巩固长期存在的循证医学思想并命名为EVidemce-basedmedicine（简称EBM），陆续在JAMA上发表文章介绍循证医学，我国于1999年成立中国循证医学中心。循证医学在港台地区又译为证据医学。其定义是：“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究证据，同时结合医生的个人专业技能和多年临床实践，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出病人的治疗措施”。 我们现代中医临床研究可以学习循证医学的方法，在评价现代临床医学文献中也可以用循证医学的证据分级，进行评价。但是，不可以用循证医学去评价古籍文献的治疗方法，一者，人家已说明循证医学不是传统医学；二者，用循证医学去评价古籍文献的治疗方法是未弄懂什么是循证医学。 中医临床诊疗指南的编写，是中医继承创新的重大课题，是传承中华民族传统优秀文献系统工程的重要内容，也是每个指南作者必须担当的责任。因此，必须高度重视古籍文献的研究，才能真正做到继承不泥古，发扬不离宗。 |
