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门诊时一对心急如焚的母女来就诊，原来昨天女儿咽疼低热，37.5℃，考虑是感冒所致，未服用药物，早早休息了。但今天女儿早晨排尿二次，均为暗红色尿，但无其他不适症状。查尿液常规示尿蛋白2+，红细胞3+，尿相差显微镜显示红细胞形态90%为异形。我对她们说，从发病的过程及目前检查来看，主要考虑是慢性肾小球肾炎。母亲一听就急了，说“我们今天发现就来了，怎么会是慢性的，怎么不是急性的呢？”无独有偶，我想起两天前一位16岁的男孩，扁桃体化脓，当时高热39.2℃，在当地医院抗生素治疗后体温正常，但10天后出现全程性洗肉水样肉眼血尿。也是母亲带儿子来看病，母亲不停地自责“我以为就是扁桃体化脓，没想到要查小便，这么长时间，不会把肾炎拖成慢性了吧？”每次碰到这样的患者，我知道，应该给他们普及一下什么是急性肾炎，什么是慢性肾炎。 急性肾炎全称是急性链球菌感染后肾小球肾炎，是由于链球菌感染后诱发的急性肾炎综合征(血尿、蛋白尿、水肿和高血压)，可伴一过性肾功能损害。其他病源微生物如其他细菌、病毒及寄生虫等亦可致病，但临床表现一般不如链球菌感染所致的急性肾炎表现典型。急性肾炎主要发生于儿童，高峰年龄为2-6岁，2岁以下或40岁以上的患者仅占所有患者15%。发作前常有前驱感染，潜伏期为7-21天，一般为10天左右。典型的急性肾炎临床表现为突发的血尿、蛋白尿、高血压，部分患者表现为一过性血肌酐升高。实验室检查方面，上呼吸道感染的患者中2/3会有抗链球菌溶血素“O”抗体(抗“O”，或ASO)滴度上升，90%的患者滴度可大于200U，ASO滴度的逐渐上升比一次性的滴度高更有意义。疾病早期，补体（C3和CH50）下降，8周内逐渐恢复到正常水平，这些均是急性肾炎的重要特征。典型的急性肾炎在肾活检病理上表现为毛细血管内增生性病变。急性肾炎一般只需要对症治疗，预后良好，大多数患者可以完全治愈，只有少数患者病程迁延至慢性肾小球肾炎。可见慢性肾炎只有很少部分是从急性肾炎迁延不愈发展而来，大多数患者起病就是慢性肾炎，急性和慢性肾炎并不是完全按照病程的长短或发病的快慢来鉴别的。文章开头提到的那对母女，女儿上呼吸道感染后没有明显的潜伏期，第二天就出现肾性的肉眼血尿，完全不符合急性肾炎的临床表现，因此更多地考虑是慢性肾小球肾炎，反而是那16岁的男孩，明确地有10天左右的潜伏期，如果进一步检查ASO、补体等指标，则可判断是否为急性肾炎。 因此，慢性肾炎并非都是急性肾炎发展而来，但一小部分急性肾炎患者确实可以发展至慢性肾小球肾炎。无论何种情况的疾病，只要出现尿检异常，都应及时就诊，明确是否为肾脏疾病，是哪种肾脏疾病。早诊断，早治疗，是提高疗效、提高预后的最有效措施。 |
