|
中国糖尿病肾病发病率呈上升趋势，已成为终末期肾脏病的第二位原因，成为糖尿病患者主要死亡原因之一。此病到终末期肾脏病，比其他肾脏疾病治疗更棘手，因此，早期诊断、及时防治对延缓糖尿病肾病发展意义重大。 糖尿病肾病发展五个时期： 第Ⅰ期（肾小球高滤过和肾脏肿大期）：肾脏体积增大，肾小球滤过率（GFR）增高。 第Ⅱ期（早期肾小球病变期）：有肾小球的损害，休息时尿白蛋白排泄无增高，运动后尿白蛋白增加。 第Ⅲ期（微量白蛋白尿期）：持续性尿微量白蛋白升高，达20-200微克/分钟。 第Ⅳ期（临床糖尿病肾病期）：尿蛋白定量大于0.5克/24小时，尿蛋白不随肾小球滤过率下降而减少。血肌酐和尿素氮升高。 第Ⅴ期（为终末期糖尿病肾病）：尿蛋白居高不下，肾小球滤过率下降可达10毫升/分钟以下， 尿毒症症状明显。 Ⅰ-Ⅲ期为糖尿病肾病早期, 适当治疗可控制病情进展；Ⅳ-Ⅴ期为糖尿病肾病的中晚期，病情进入这两期，治疗难以阻止病变的进一步发展。因此，糖尿病肾病早期诊断对糖尿病肾病预后非常重要。 那么，糖尿病肾病有哪些早期特点？ 糖尿病肾脏病变早期患者无明显的临床表现，一般体检或糖尿病随访时因尿检出现微量白蛋白而发现，一旦出现微量蛋白尿，糖尿病病史多已5-6年，约80%的患者在10年内发展为临床糖尿病肾病。因此，提醒糖尿病患者重视早期肾脏改变非常重要。 很多患者出现临床症状如水肿、少尿及大量蛋白尿等，才会到肾脏专科就医，已错过了早期诊治机会，微量尿白蛋白是糖尿病肾病早期的一个指标，是糖尿病肾病最佳治疗时机。此时病人积极治疗，微量的蛋白尿还有可能恢复到正常状态。如果出现了大量蛋白尿，糖尿病肾病就已经发展到第四期，很难得到病情逆转了。 糖尿病肾病应当如何检查？ Ⅰ型糖尿病病人，起病5年后就要进行尿微量白蛋白的筛查；Ⅱ型糖尿病则在确诊糖尿病时应同时定期检查尿微量白蛋白。 微量白蛋白尿：指尿白蛋白排泄率UAE持续升高20-200μg/min，或尿微量白蛋白30-300mg/24h或尿微量白蛋白/尿肌酐为30-300μg/mg，目前微量白蛋白尿是早期诊断的标志。 肾小管功能：尿N-乙酰βD-氨基葡萄糖苷酶(NAG) ，血视黄醇结合蛋白(RBP)， 尿β2微球蛋白(β2M) 等肾小管功能检查可更早期发现糖尿病肾病。 同位素及B超：肾小球滤过率（GFR）增加和B超肾体积增大，符合早期糖尿病肾病。 眼底检查：视网膜病变常常与糖尿病肾病同时存在。 肾功能电解质检查。 糖尿病肾病诊断到目前仍无一个可靠的早期诊断指标，多项指标联合检测可提高诊断阳性率。另外，糖尿病肾病基因易感性近年受到广泛关注，基因诊断很可能成为糖尿病肾病诊断的指标之一。 约30%糖尿病患者有肾脏原发性疾病，下列情况应考虑糖尿病合并其他肾脏病： ①有明显蛋白尿无明显糖尿病视网膜病变； ②急性肾损伤； ③肾炎性血尿； ④不伴高血压的肾病综合征； ⑤短期内蛋白尿明显增加等。这样的情况需要肾活检明确。 随着对糖尿病肾病早期诊断指标认识不断深入，以及新的更为灵敏的指标不断出现，达到早期诊断糖尿病肾病，使糖尿病肾病在功能改变期就得到有效控制，为治疗赢得时间，降低终末期糖尿病肾病的发生。 |
